鼻饲管理鼻饲管理神经外科神经外科鼻饲途径的选择鼻饲途径的选择营养评价营养评价鼻饲护理细节鼻饲护理细节置管、确认胃管方法置管、确认胃管方法 主要内容一、营养评价：一、营养评价：中华医学会肠外肠内营养学分会引荐运用中华医学会肠外肠内营养学分会引荐运用“营养营养风险筛查风险筛查(NRS2002)(NRS2002)作为判别患者能否需求营养作为判别患者能否需求营养支持的筛查工具支持的筛查工具NRS2002NRS2002包括三个方面包括三个方面:营养情况受损评分营养情况受损评分(03(03分分););疾病的严重程度评分疾病的严重程度评分(03(03分分););年龄评分年龄评分;在以上评分根底上年龄在以上评分根底上年龄7070岁者加岁者加1 1分参数参数 轻度营养不良轻度营养不良中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良体重体重下降下降10%20%10%20%下降下降20%40%20%40%下降下降40%40%上臂肌围上臂肌围80%80%60%80%60%80%60%80%80%60%80%60%80%60%60%血清白蛋白（血清白蛋白（g gL L）30353035213021302121血清转铁蛋白（血清转铁蛋白（g gL L）1.501.751.501.751.001.501.001.501.0080%80%60%80%60%80%60%60%淋巴细胞总数淋巴细胞总数1.21.7 1.21.7 10109 9L L0.81.2 0.81.2 10109 9L L0.8 0.8 10109 9L L 氮平衡氮平衡 （g/24hg/24h）-5-10-5-10*-10-15-10-15*-156:PH6:这时我们要思索胃管能否在小肠内，这时我们要思索胃管能否在小肠内，u 特别是是在肺里面。
特别是是在肺里面u 规范方法规范方法确 认 胃 管 金规范应该是什么?触诊法：留置胃管后先抽胃液察看 然后一手用指腹或掌指关节部掌面触诊胃肠区，另一手用注射器抽取10-20ml空气快速从胃管注入，胃肠区触到震颤感即断定在胃内四、肠内营养-护理是关键u国内外文献国内外文献,资料回想肠内营养胃肠道并发症多见，有资料回想肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达报道腹胀、腹泻发生达46%46%；u误吸和返流的发生率有误吸和返流的发生率有11.5%11.5%；u出现并发症后，不敢再用肠内营养；出现并发症后，不敢再用肠内营养；u护理上添加了一些相关器械的护理任务；护理上添加了一些相关器械的护理任务；四、鼻饲护理细节 一、加强口腔、鼻腔护理 二、加导管护理：脱出、移位、堵塞 三、肠内营养液与静脉输液混淆：营养泵，公用输液器的运用 四、恒温器：防烫伤 五、体位：六、监测：胃动力监测 七、并发症的预防：并并 发发 症症胃肠道并发症 机械性 并发症 感染性 并发症 代谢性 并发症鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理呕吐呕吐 1.1.喂养前喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。
2.2.喂养中喂养中:假设出现呕吐应立刻将患者头偏向一侧，停假设出现呕吐应立刻将患者头偏向一侧，停顿鼻饲，进展气道清理，防止误吸的发生顿鼻饲，进展气道清理，防止误吸的发生3.3.喂养后喂养后:根据病情给予适宜体位低坡卧位或根据病情给予适宜体位低坡卧位或侧卧侧卧鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理胃内残留胃内残留1.1.评价胃内残留液评价胃内残留液 a.a.胃内容物小于胃内容物小于100ml100ml继续鼻饲但减慢速度；继续鼻饲但减慢速度；b.b.胃内容物在胃内容物在100-150ml100-150ml之间，延缓或停顿鼻饲之间，延缓或停顿鼻饲2.2.喂养时一定要保证抬高床头喂养时一定要保证抬高床头30-4530-45度角；度角；3.3.继续泵入者每继续泵入者每4 4小时回抽胃内容物，小时回抽胃内容物，4.4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理返流返流-误吸误吸 1.1.鼻饲前：鼻饲前：确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少2.2.鼻饲时：鼻饲时：抬高床头抬高床头30-4530-45度角。
度角3.3.鼻饲后：鼻饲后：坚持半卧位坚持半卧位0.5-10.5-1小时或斜坡右侧卧位；小时或斜坡右侧卧位；4.4.鼻饲中及鼻饲后鼻饲中及鼻饲后3030分钟内尽量不吸痰分钟内尽量不吸痰患者一旦出现呼吸困难等病症时，应立刻取右侧卧位，患者一旦出现呼吸困难等病症时，应立刻取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，头部放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流防止进一步返流鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理胃管脱出胃管脱出 1.1.告知患者及家属胃管的重要性，添加医从告知患者及家属胃管的重要性，添加医从性性 2.2.固定平安，有效，固定平安，有效，3.3.定时巡视检查定时巡视检查 4.4.讲解防止胃管脱出的相关知识讲解防止胃管脱出的相关知识5.5.对躁动的患者适当约束对躁动的患者适当约束 6.6.挪动患者前、后固定好鼻饲管挪动患者前、后固定好鼻饲管缘由：缘由：灌注过多或运用高渗性混合乳引起灌注过多或运用高渗性混合乳引起 消化不良性腹泻；消化不良性腹泻；灌注环节被污染或胃肠菌群失调而灌注环节被污染或胃肠菌群失调而 引起感染性腹泻；引起感染性腹泻；流质温度过低，刺激肠蠕动加快引流质温度过低，刺激肠蠕动加快引 起腹泻；起腹泻；流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；护理：护理：严厉执行无菌操作规程；严厉执行无菌操作规程；控制营养液的输注速度控制营养液的输注速度,先先 慢后快；慢后快；严厉察看并记录粪便的性质严厉察看并记录粪便的性质 颜色量颜色量,保管标本送常规检保管标本送常规检 查或培育评价腹泻缘由；查或培育评价腹泻缘由；坚持皮肤清洁枯燥坚持皮肤清洁枯燥.给予药给予药 物治疗并察看疗效；物治疗并察看疗效；鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理腹泻腹泻便秘便秘缘由缘由:由于患者长期卧床由于患者长期卧床,肠蠕动减弱肠蠕动减弱,致使粪便在肠致使粪便在肠内滞留内滞留 过久过久,水分被过多吸收水分被过多吸收,呵斥粪便干结、巩固和呵斥粪便干结、巩固和排便不畅。
排便不畅处置：处置：定时运用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量定时运用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保管灌肠；不保管灌肠；给予腹部自右向左环形按摩给予腹部自右向左环形按摩,用热水袋热敷；用热水袋热敷；可在流质饮食中加适量膳食纤维；可在流质饮食中加适量膳食纤维；鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理胃肠道并发症胃肠道并发症-上消化道出血上消化道出血缘由：丘脑缘由：丘脑-脑干及自主神经功能妨碍脑干及自主神经功能妨碍,胃肠血管痉挛、黏膜坏胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血死发生神经源性溃疡引起消化道出血诊断：采用大便潜血实验证明诊断：采用大便潜血实验证明预防和处置：预防和处置：每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；通知医生应立刻遵医嘱给予相应的药物治疗；通知医生应立刻遵医嘱给予相应的药物治疗；亲密察看病人生命体征及病情的变化亲密察看病人生命体征及病情的变化,并记录；并记录；假设出血量不多时可继续鼻饲假设出血量不多时可继续鼻饲,察看胃液颜色及大便隐血实验；察看胃液颜色及大便隐血实验；出血量较大出血量较大,出现循环不稳定时出现循环不稳定时,应立刻禁食并行胃肠减压；应立刻禁食并行胃肠减压；机械性并发症机械性并发症-管道堵塞管道堵塞缘由：缘由：胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分处置：处置：采用低浓度肠内营养；采用低浓度肠内营养；药品可采用研磨机器进展研磨防止堵管；药品可采用研磨机器进展研磨防止堵管；鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；继续滴注时每鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；继续滴注时每 8-12h 8-12h冲洗一次冲洗一次有条件者可采用肠内营养泵控制流速；有条件者可采用肠内营养泵控制流速；鼻鼻 饲饲 规规 范范鼻饲前鼻饲前1.1.必需确认管能否在必需确认管能否在 胃内必要时请第胃内必要时请第 2 2人确认；人确认；2.2.抽吸胃内容物以判抽吸胃内容物以判 断有无胃肠道功能断有无胃肠道功能 妨碍、消化道出血；妨碍、消化道出血；3.3.必需抬高床头必需抬高床头30-4030-401.1.严厉控制鼻饲饮严厉控制鼻饲饮 食食“三度三度;2.2.做好三查七对做好三查七对 和醒目的志和醒目的志;3.3.察看病人病情察看病人病情4.4.及时处置各种鼻及时处置各种鼻 饲并发症饲并发症鼻饲中鼻饲中鼻饲后鼻饲后1.1.床头抬高床头抬高30-4030-401h1h；2.2.防止翻身、拍背、防止翻身、拍背、搬动病人等操作；吸痰搬动病人等操作；吸痰 动作应轻柔；动作应轻柔；3.q4h3.q4h检查并记录胃管刻检查并记录胃管刻 度，抽吸为内容物以及度，抽吸为内容物以及 时判别有无胃潴留及并时判别有无胃潴留及并 发症，并冲管；发症，并冲管；4.4.及时发现并处置并发症及时发现并处置并发症5.5.做好口腔护理和健做好口腔护理和健 康教育任务康教育任务危重患者肠内营养实施环节鱼骨图患者患者高危要素高危要素胃肠道休憩胃肠道休憩污染污染温度温度配方类型配方类型滴速浓度滴速浓度口腔护理口腔护理床头抬高床头抬高配方配方管道标识管道标识营养泵运用营养泵运用管道通畅管道通畅加温器运用加温器运用导管固定导管固定预备任务预备任务记录记录给药护理给药护理胃残留抽吸胃残留抽吸终末处置终末处置设备设备护理人员护理人员EN实施终了实施终了开场实施开场实施EN安康教育安康教育 1 1、加强鼻饲平安宣教、加强鼻饲平安宣教 2 2、教会正确的鼻饲方法、教会正确的鼻饲方法 3 3、教会误吸的处置流程、教会误吸的处置流程侧位拉舌置管法 肥胖患者认识丧失发生舌根后坠是，将患者侧卧位，常规插胃管12-14cm遇到阻力是，助手用拉舌钳将患者舌体拉出，使口咽部通道比正常情况增大，即可顺利插入胃管。
鼻饲护理鼻饲护理 监监 测测u 胃动力监测胃动力监测u 经过每经过每4 4小时回抽胃内剩余量，监测胃排空才干小时回抽胃内剩余量，监测胃排空才干u 假设有胃排空延迟或胃潴留即胃动力妨碍假设有胃排空延迟或胃潴留即胃动力妨碍u 肠动力监测肠动力监测u 肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现u 经过听肠鸣音，察看腹泻和便秘，以便了解肠动力经过听肠鸣音，察看腹泻和便秘，以便了解肠动力Company Logo重症患者通常体位是抬高床头重症患者通常体位是抬高床头15-3015-30，此体位正适宜鼻饲的，此体位正适宜鼻饲的要求但是有文献报道床头抬高要求但是有文献报道床头抬高3030的半卧位是减少返流的的半卧位是减少返流的最正确体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高最正确体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高对认识妨碍患者抬高床头对认识妨碍患者抬高床头30-4030-40或半坐卧位，可减少痰液蓄或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生鼻饲后应坚持床头抬高积的发生鼻饲后应坚持床头抬高30-60min30-60min，有利于食物消化，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。
实际证明抬高促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流实际证明抬高30-30-4040减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方法李勤李勤.ICU.ICU 病人鼻饲的管理病人鼻饲的管理.中国现代医学杂志，中国现代医学杂志，2021 20212020 2862-2864 2862-2864体体 位位鼻饲时床头应抬高多少度？鼻饲时床头应抬高多少度？。