《不确定性和医疗保健的福利经济学》 浅读《不确定性和医疗保健的福利经济学》有感 根本梳理 本文于1963年发表于《美国经济评论》，是有关于医疗保健和信息经济学的经典文献这篇文章对于卫生经济和卫生政策的研究者和决策者来说可谓是指导性的著作由于卫生经济学在中国还没有长足的开展，国内专家学者对于这一领域涉足甚少因此，我尝试的去理解这篇文章所传达给我们的信息 文章根本用现代微观经济学的方法和语言，建立了医疗保健经济学的分析^p 框架，被视为卫生经济学的开山之作阿罗认为医疗保健市场有显著的不确定性、外部性、信息不对称等特征，由此产生了逆向选择、道德风险、委托－代理等问题，医疗保健市场是不完全竞争市场，存在市场失灵他根据福利经济学第一与第二最优原理，分析^p 了医疗市场失灵的原因：主要是由于风险承当的不可销售性与信息的无法完全市场化导致了医疗保健市场偏离完全竞争状态 首先，文章中提到了有关信息不对称的问题在此之前的微观经济学课程中，我们已经对信息不对称有了初步的理解在网上一查才得知，阿罗是最早提出信息不对称这个概念的，而且正是在这篇文章中提出的阿罗关于信息不对称的理论观点大致可分为以下四种：(1)患者较弱的信息获取才能导致其有较弱的判断力〔2〕医生既是信息的提供者也是效劳的提供者〔3〕患者即便获得了一些正确的信息，也不一定可以正确的解读〔4〕医疗具有很多不确定性在先〔5〕错误选择的本钱很高 本文首先对涉及到的根本理论进展讲述;第二局部“医疗保健市场的特征”对医疗市场的行为典型特征进展概括；第三局部“与确定条件下竞争性模型比拟”将医疗市场行为与之经行了比拟；第四局部“与不确定条件下理想竞争模型比拟”将医疗市场行为和前提条件与不确定条件下理想竞争市场进展比拟，并试图说明第二局部的哪些特征是偏离竞争性前提的结果：在确定性条件下，偏离表如今产品的不可销售性、供应规模递增、市场进入受限与产品差异定价等四方面；在不确定性条件下，偏离表如今针对所有可能风险的保险市场的缺失与医疗效果的不确定性两方面。
医疗保健市场失灵会产生低效率对此，阿罗指出，医疗保健市场最优状态没有实现时，社会在一定程度上会认识到其与最优状态之间的偏离，非市场补偿性制度就会出现，促进医疗市场向最优转化，旨在纠正由市场失灵产生的低效率 信息不对称问题分析^p 其实，本文结合当下实际，能给我们不少提示当前的医患关系之所以紧张，除了体制原因外，很大程度上都是由于信息不对称问题导致的在一个信息传播速度和广度都有很大限制的年代患者得不到应有的信息，因此导致了对于从医生意见的被动承受在没有互联网的年代，不管是医生还是患者，对于医学知识的正确理解都是建立在学术和临床的双重积累想要单纯的通过信息渠道的理顺来达成知识的平行是不可能的而在当今互联网普及，手持挪动设备泛滥，优质信息层出不穷的年代，医疗信息不对称理论是否还会存在呢？信息技术的开展是否会缩短甚至是消灭掉信息不对称带来的医疗问题呢？ 阿罗之所以在《不确定性和医疗保健的福利经济学》中提出了信息不对称理论，重要的一个原因就是医疗的复杂性导致的大量不确定因素产生而不确定因素造成了信息的有效价值降低随着医学的不断开展，存在于医疗中的不确定因子虽然在不断减小，但照旧大量存在因为疗效的不确定，所以任何信息的获取都未必可以得到必然的结果。
他认为医疗效劳的特殊性于其普遍存在的不确定性：一方面，疾病的发生具有不确定性;另一方面，一旦生病并采取治疗，治疗效果也存在不确定性这两方面的不确定性，导致一系列医疗效劳市场的特殊性 首先，医疗效劳行业涉嫌价格歧视阿罗指出，假如医生发现自己总有空闲时间，医疗效劳的价格可能会或明或暗的下降;假如医生没有足够的时间去满足需求，医疗效劳的价格肯定会上升换句话说，医疗效劳的价格牵扯到隐性和显性价格固定的问题，当价格名义上固定的时候，医生总是可以通过调节需求量来增加自己的收入这也是价格竞争之所以不受欢送的原因其次，进入医疗行业受到执业答应的限制，这当然会限制供应，增加医疗效劳的本钱再者，人们对医疗效劳需求具有不确定性和不可预测性，医疗效劳只有在人们生病时才被重视，平时即便一个人再富裕，也不会太多的投入医疗保健中，而一旦生病时，即便明知被动也无法改变状况 对中国医改的启示 在医改的讨论中，目前争论最大的是有关市场化的问题，以及市场机制与政府主导的关系医疗保健市场不同于完全竞争市场的特殊构造特征很大程度上就是为了纠正其对完全竞争状态的偏离如财政补贴、慈善行为等非竞争性行为就可用这种补偿性制度解释，医疗保障问题本质上就是这种适应性的表现。
这些市场适应行为有时反而阻碍了竞争，无助于效率进步微观经济学讲到，完全竞争的市场可以导致帕累托意义上的社会最优因此，在医改的过程中套用“市场化”的思路缺乏为奇值得警醒的是，真实中根本上找不到理论所假定的完全市场，各色的市场失灵可能需要其他社会组织的介入 因此卫生经济活动有很大成分是由国家干预的，其公益性和福利性的根本属性不允许对其进展完全市场化操作卫惹事业的持续、稳定、协调开展，既要发挥方案调节整体、宏观和长期性的调控优点，又要发挥市场调节决策快、效率高、重需求、讲竞争的特点，对涉及公共产品实行政府负责、财政预算保证的政策，不收费或低收费；对高端奢侈的私人消费品价格可放开，由市场调节政府主导并非不要市场，没有市场作用的政府调控，势必回复到方案经济时代的形式；要求市场调节，也不是要弱化政府的作用，没有政府调控下的市场运行，趋利倾向将是以群众的安康利益为代价市场化与政府主导两种机制并不矛盾，它们应该各自发挥主导或调控的作用，促使整个医疗卫生系统协调开展，满足不同人群的医疗保障需求，从而进步卫生效劳的公平性 在我国目前的消费力程度下，短期内不大可能涌现大量非营利性医院，因此〔1〕根本医疗效劳的提供只能主要依靠政府，即提供根本医疗效劳应由公立医院发挥主导作用。
除了满足根本医疗效劳需求外，对大量的非根本医疗效劳需求，如高端效劳需求或多元化医疗效劳需求等，此类性质的医院具有赢利性质，完全可由市场机制发挥作用，凭借市场竞争机制的作用，促使这类医疗效劳质量不断进步〔2〕政府要把本该由市场决定坚决还给市场，才能集中精力制定相关制度，才能集中精力搞好公共卫生管理与效劳、基层卫生效劳网络建立、行业管理和疾病预防与控制等方面的工作〔3〕加强医政日常监视执法力度，广泛开展医政执法活动，反垄断、反倾销，监控效劳价格、防止价格欺诈等不正当竞争行为，取缔不符合质量要求的卫生效劳提供者，依法保护人群享有的正当安康权益，维护医疗效劳市场公平竞争的环境 附：(1)道德风险案例 假定东南大学学生自行车被盗比率约为10%，有几个有经营头脑的学生发起了一个对自行车的保险，保费为保险标的15%按常理，这几个有经营头脑的学生应获得5%左右的利润但该保险运作一段时间后，这几个学生发现自行车被盗比率迅速进步到15%以上何以如此？这是因为自行车投保后学生们对自行车平安防范措施明显减少在这个例子中，投保的学生由于不完全承当自行车被盗的风险后果，因此采取了对自行车平安防范的不作为行为而这种不作为的行为，就是道德风险。
因此，只要市场经济存在，道德风险就不可防止 逆向选择案例 第 6 页 共 6 页。