心血管系统影像学 Cardiovascularsystemimaging 1 先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛氏四联症等后天性心脏病 心脏瓣膜病 肺源性心脏病 高血压性心脏病 心包疾病 先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛氏四联症等后天性心脏病 心脏瓣膜病 肺源性心脏病 高血压性心脏病 心包疾病 先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛氏四联症等后天性心脏病 心脏瓣膜病 肺源性心脏病 高血压性心脏病 心包疾病 心脏 大血管的常见病变 2 先天性心脏病X线诊断 TheRadiologicalDiagnosticImageofCongenitalHeartDiseases 3 先天性心脏病 分类 classification 1 血液动力学分类 hemodynamics 左向右分流 left to rightshunt 右向左分流 right to leftshunt 双向分流 complexshunt 无分流 withoutshunt 4 2 临床分类 clinic 紫绀性 shuntwithcyanosis 无紫绀性 shuntwithoutcyanosis 5 3 X线分类 X ray 肺血增多性 plethora 肺血减少性 oligaemia 肺血无明显变化 normal 6 临床活动后心悸 气短 易疲劳胸骨左缘2 3肋间收缩期吹风样杂音 为左向右分流 肺血增多性 无紫绀性先天性心脏病 房间隔缺损 AtrialSeptalDefect ASD 7 原发孔型 primary 或称第一孔型常合并有房室瓣发育异常 例如二尖瓣病变 mitralvalvediseases 房间隔缺损 ASD 分类 8 房间隔缺损 ASD 分类 继发孔型 secondary 或称第二孔型 根据缺损部位可分为卵圆孔型 fossaovaldefect 下腔型 inferiorvenacavaldefect 上腔型 sinusvenousdefect 混合型 mixeddefect 9 房间隔缺损 ASD 血流动力学 左室血流减少 主动脉结缩小 10 房间隔缺损 X线表现 右房大 右室大 11 肺动脉高压 主动脉结缩小 房间隔缺损 X线表现 12 术前 术后 房间隔缺损 X线表现 13 形态改变 心脏常中度增大 呈 二尖瓣型 各房室大小的改变 右房 右室增大 尤以右房增大为主肺循环的改变 肺动脉段突出 肺门血管扩张 肺门舞蹈 肺充血 后期肺动脉高压主动脉的改变 主动脉缩小 房间隔缺损 X线表现 14 15 临床表现心悸 气短 易发生肺部感染胸骨左缘3 4肋间收缩期杂音 有震颤 P2亢进或分裂 室间隔缺损 VentricularSeptalDefect VSD 为左向右分流 肺血增多性 无紫绀性先天性心脏病 16 室间隔缺损 分类 1 2流入道部缺损3 肌部缺损4 膜部缺损5 漏斗部缺损 17 室间隔缺损 血流动力学 18 心脏大小和分流量多少正相关分流量小时心脏外形可正常 肺动脉段突出少见 肺血管表现正常分流量大时 两心室大为主 早期左心室增大 左心房轻度增大 肺充血 肺动脉压力增高后以右心室增大为主 室间隔缺损 X线表现 19 室间隔缺损 X线表现 20 室间隔缺损 X线表现 21 形态改变 心脏常轻到中度增大 呈 二尖瓣型 主动脉型 各房室大小的改变 左室 右室增大 左房可轻度增大肺循环的改变 肺动脉段突出 肺门血管扩张 肺门舞蹈 肺充血 后期肺动脉高压主动脉的改变 主动脉结正常或缩小 室间隔缺损 X线表现 22 23 231 23 法洛氏四联症 Fallot sTetralogy 为肺血减少 右向左分流紫绀性先天性心脏病 由肺动脉狭窄 漏斗部 肺动脉瓣和肺动脉干及分支 室间隔缺损 主动脉骑跨和右心室肥厚组成 前两者为主要组成部分 24 肺动脉瓣及漏斗部狭窄 肺动脉干发育不全主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚 法洛氏四联症 病理解剖学 25 法洛氏四联症 临床表现 出生后4 6个月出现紫绀 右向左分流 多数患者有蹲踞现象和杵状指 趾 胸骨左缘2 4肋间收缩期杂音 伴震颤 P2降低 26 法洛氏四联症 X线表现 1 右室肥厚 压力负荷增加和肺动脉狭窄而产生 多数心脏大小正常或轻度增大 心腰凹陷 心尖圆隆 少数心尖上翘呈 靴型 有特征 27 2 肺血减少 右室流出道梗阻明显 肺血通过室缺产生右向左分流 同时也可通过骑跨的主动脉产生右向左分流 法洛氏四联症 X线表现 28 3 主动脉增宽 扩张 向前 向右移位 法洛氏四联症 X线表现 29 典型靴型心 法洛氏四联症 X线表现 30 法洛氏四联症 X线表现 PA 31 法洛氏四联症 X线表现 RAO 32 法洛氏四联症 X线表现 LAO 33 形态改变 典型呈靴型大小的改变 心脏大小正常或轻度增大 右心室增大为主 右心房可轻 中度增大肺循环的改变 肺少血 肺门缩小主动脉的改变 主动脉增宽 向前 右移位 法洛氏四联症 X线表现 34 35 231 35 后天性心脏病X线诊断 TheRadiologicalDiagnosticImageofAcquiredHeartDiseases 36 一 风湿性心脏病 RheumaticHeartDisease 急性或亚急性风湿性心脏炎慢性风湿性瓣膜病 37 一 二尖瓣狭窄 mitralstenosis 病理瓣膜增厚 钙化 瓣缘赘生物形成 瓣叶间粘连 38 二尖瓣狭窄 临床表现 临床表现 劳累后心悸 咯血 端坐呼吸 肝大 下肢水肿体征 心尖区舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣第二音亢进 39 二尖瓣狭窄 血流动力学 40 心脏增大 呈二尖瓣型左房大 左心耳 leftauricle 突出右室大主动脉结小肺淤血间质性肺水肿常见可有肺动脉高压 二尖瓣狭窄 X线表现 41 二尖瓣狭窄 X线表现 PA 42 RAO 二尖瓣狭窄 X线表现 43 二尖瓣狭窄 X线表现 LAO 44 二尖瓣狭窄 X线表现 KerleyB线 双房影 四弓 肺淤血 45 形态改变 二尖瓣型 心脏各房室大小 左心房 右心室增大肺循环改变 肺淤血 间质性肺水 肺动脉高压主动脉改变 主动脉结变小 二尖瓣狭窄 X线表现 46 47 231 47 病理单纯关闭不全少见 多与狭窄并存 瓣叶增厚 瓣缘蜷缩 瓣叶缺损 乳头肌或腱索缩短 断裂 房室环扩大 二 二尖瓣关闭不全 mitralinsufficiency 48 二尖瓣关闭不全 临床表现 临床表现症状 劳累后心慌 气短 乏力 端坐呼吸 肝大 下肢浮肿体征 心尖区收缩期吹风样杂音 向腋下传导 49 二尖瓣关闭不全 血流动力学 50 心脏增大 二尖瓣型左房 左室大 右室正常或增大肺淤血主动脉结正常或缩小 二尖瓣关闭不全 X线表现 51 二尖瓣关闭不全 X线表现 52 二尖瓣关闭不全 X线表现 53 二尖瓣关闭不全 X线表现 54 形态改变 二尖瓣型 心脏各房室大小 左心房明显增大 左心室增大 右心室正常或增大肺循环改变 肺淤血主动脉改变 主动脉结正常或缩小 二尖瓣关闭不全 X线表现 55 56 二心包炎 pericarditis 心包脏壁两层的炎性病变病因结核 风湿 化脓 病毒等 以结核最常见 57 心包炎 类型干性 drypericarditis 以纤维蛋白渗出为主 心包表面粗糙湿性 pericarditiswitheffusion 心包膜炎性渗出等致心包腔积液 58 病程急性 心包积液 pericardialeffusion 慢性 缩窄性心包炎 constrictivepericarditis 心包炎 59 一 心包积液 pericardialeffusion 病理心包腔内过多液体 心脏舒张受限 60 心包积液 临床表现 临床表现乏力 发热等 可有心包填塞 呼吸困难 面色苍白 发绀和端坐呼吸 心音遥远 61 心包积液 X线表现 62 心包积液 X线表现 63 直接征象 心影呈普大型心缘正常弧度消失心形呈 烧瓶 状 球形心缘搏动减弱或消失 主动脉搏动正常间接征象 体静脉回流至右房受阻 右室排血减少上腔静脉增宽肺纹理减少主动脉影缩短 心包积液 X线表现 64 二 缩窄性心包炎 constrictivepericarditis 病理心包增厚 粘连 可钙化 盔甲心 65 缩窄性心包炎 临床表现 临床表现呼吸困难 咳嗽 腹胀 乏力 和浮肿等 颈静脉怒张 肝大 腹水和心音低钝 66 血流动力学改变右室受压 静脉回流到右房受阻 颈静脉 腔静脉扩张左室受压 左房和肺静脉压升高 左心排血量减少 缩窄性心包炎 血流动力学改变 67 直接征象 心影大小正常或轻 中度增大一侧或两侧心缘变直 各弓影分界不清 形态怪异 心搏动减弱或消失 未增厚部位可突出 搏动增强心包钙化 蛋壳状 带状 斑片状 结节状胸膜肥厚 粘连间接征象 静脉压升高上腔静脉扩张肺淤血 缩窄性心包炎 X线表现 68 缩窄性心包炎 X线表现 69 缩窄性心包炎 X线表现 70 71 症状 劳累后心慌 气短 乏力 咯血 端坐呼吸 肝大 下肢浮肿体征 心尖区舒张期隆隆样杂音 收缩期吹风样杂音 向腋下传导 肺动脉瓣第二音亢进 患者男性 55岁 72 73 74 75 A 房间隔缺损B 室间隔缺损C 二尖瓣狭窄D 二尖瓣狭窄并关闭不全 76 A 房间隔缺损B 室间隔缺损C 二尖瓣狭窄D 二尖瓣狭窄并关闭不全 77 谢谢 78 。