食管癌中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范•第一分册•食管癌和贲门癌》(1) 症状吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的 吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应 考虑有食管穿孔的可能临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心，骨痛等 症状提示有远处转移的可能2) 体征① 大多数食管癌病人无明显相关阳性体征② 临床诊断为食管癌的病人近期出现神经系统定位体 征，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的 可能3) 辅助检查① 内镜检查：是食管癌诊断中重要的手段之一，对于食 管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用② 血液生化检查对于食管癌，目前无特异性血液生化检查肿瘤标志物 CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125 可能对食管癌、贲门 癌的诊断有意义③ 影像学检查食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选， 应尽可能采用低张双对比方法CT 检查:胸部 CT 检查目前主要用于食管癌临床分期、确 定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确 率。
超声检查:主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结 有无转移MRI 和 PET-CT:MRI 和 PET-CT 有助于鉴别放化疗后肿瘤 未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远 处转移4) 病理诊断 根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病 理学检查可诊断为食管癌① 纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性② 临床诊断为食管癌，食管外病变(锁骨上淋巴结、皮 肤结节)经活检或细胞学检查明确诊断者③ 组织学分型鳞状细胞癌:最多，约占90%;腺癌:较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌等4个亚型;其他:未分化癌和癌肉瘤，少见，但恶性程度高;小细胞癌:为肺外最常见的小细胞癌，易早期转移，治 疗后复发率高，预后差食管上、中段绝大多数为鳞癌，而 下段则多为腺癌5) 分期食管癌的临床病理分期对治疗方案的选择及疗效评定 有重要意义食管癌国际TNM分期标准(UICC, 2009版)①T分级：Tx 原发肿瘤不能确定;T0 无原发肿瘤证据;Tis 高度不典型增生（腺癌无法确定原位癌）;T1a 肿瘤侵及黏膜固有层;T1b 肿瘤侵及黏膜下层;T2 肿瘤侵及固有肌层;T3 肿瘤侵及纤维膜;T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌;T4b 肿瘤侵及其他邻近器官。
②N分级：Nx 区域淋巴结无法确定;N0 无区域淋巴结转移;N1a 1~2个区域淋巴结转移;N1b 3~5个区域淋巴结转移;N2 6~9个区域淋巴结转移;N3 210个区域淋巴结转移备注:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个，并应记录 清扫的区域淋巴结总数③ M分级：Mx 远处转移无法确定;M0 无远处转移;M1 有远处转移备注:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋 巴结，而为远处转移④ 分期标准:0期 Tis N0 M0;I期 T1 N0 M0;II期 T2 N0 M0;III期 T3 N0 M0;T1 N1 M0;T2 N1 M0;T3 N1 M0;W期T4,任何N, M0;任何T,任何N, Ml诊断二）中医证候诊断 参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1994-06-28发布）1•痰气阻隔证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减苔薄腻,脉弦滑2. 瘀血阻隔证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁， 胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦尚可见面色暗黑，肌肤枯 燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血舌质紫暗，或舌质 红少津，脉细涩3. 阴虚热结证:食入格拒不下，入而复出，形体消瘦， 口干咽燥，大便干结，五心烦热。
舌质干红少津，脉细弦数4. 气虚阳微证:水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿舌质淡紫，苔白滑，脉弱二、治疗方案（一）辨证选择口服汤剂1. 痰气阻膈证治法:开郁化痰，润燥降气推荐方药:启膈散加减沙参、 丹参、 茯苓、 川贝母 郁金、 砂仁、 荷叶等加减:猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤 白、石菖蒲等2. 瘀血阻膈证 治法:理气散结、活血化瘀 推荐方药:通幽汤加减生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔等 加减:五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等3. 阴虚热结证 治法:滋养津掖，泻热散结 推荐方药:增液汤合沙参麦冬汤加减玄参、 麦冬、细生地、沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆等4. 气虚阳微证治法:益气养血、健脾补肾推荐方药:补气运脾方合右归丸加减人参、白术、茯 苓、当归、黄芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂 仁、陈皮、威灵仙、白芍、急性子等5. 对症治疗(1) 噎:人工牛黄 12 克，蜂房 30 克，山慈姑 60 克，水 红花子 30 克，共为细末，每日服两次，每次服 3 克21 天 为 1 疗程2) 吐:代赭石 30 克，生半夏 9 克，苍术 15 克。
水煎服， 每日服一剂21 天为 1 疗程3) 痛:五灵脂 60 克，没药 40 克 蒲黄炭 40 克，沉香 20 克，白芷 15 克，细辛 60 克，当归 15 克，川楝子 20 克，白 芍 20 克，元胡 20 克，共研极细末，每日服三次每次服 3~5 克21 天为 1 疗程4) 梗:壁虎 30 条，天葵子 90 克，焙干研末，温开水冲 服，每日两次，每次 3 克21 天为 1 疗程二)辨证选择抗癌中成药1.辨证选择口服中成药鸦胆子乳口服液、华蟾素片、消癌平片、安替可胶囊、 增生平片（胶囊）等可根据病情结合当地药物选用合适的中 药2.辨证选择中药静脉注射剂复方苦参注射液、华蟾素注射液等可根据病情结合当 地药物选用合适的中药注射剂三）针灸治疗根据患者出现的疼痛及呕吐等不适症状，辨证选用主穴:天突、截根、双侧咽弓、双侧舌下配穴:食管上段配璇几、肺腧透心腧，食管中段配膻中 脾腧透膈俞，食管下段配巨阙、肝俞四）中医局部治疗经胃镜发现放射性食管炎或出现溃疡者，给予溃疡油治 疗（黄芪、当归、紫草、植物油）五）对症和营养支持治疗对于只能进食流食的或者，应该给予静脉营养，以维持基本能量和电解质平衡三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候疗效:评价患者症状改善情况。
参考《中药新药临床研究指导原则》临床痊愈:症状消失或基本消失，证候积分减少295%显效:症状明显改善，证候积分减少270%，但V95%有效:症状有好转，证候积分减少230%,但V70%无效:症状无明显好转，甚或加重，证候积分减少V30%2.病灶评价标准:参照 RECIST 标准二）评价方法1.证候疗效标准方法 :所有症状分为无、轻、中、重 4 级，主症分别记 0、2、4、6 分，次症分别记 0、1、2、3 分 主证:进食梗噎、呕吐痰涎 ;兼证:反酸、胸背疼痛、乏力、 大便干结症状轻中重进食梗噎进食有哽噎感，但是能进食普食进食哽噎感明显，只能进食半流食进食哽噎严重，只能进食流食呕吐痰涎偶有呕吐涎沫时吐涎沫，但数量不多 经常呕吐涎沫，质稀量多 反酸偶有吐酸饮食不慎即吐酸频频吐酸胸背疼痛NRS:1~3NRS:4~6NRS:7~10大便干结大便偏硬，1 次/日大便硬结，便难，2~3 日 1 次 大便硬结，伴腹胀，难解异常，3 日以上大便 1 次 乏力 精神不振，不喜多言;稍倦，不耐劳力，可坚持轻体力劳动精神疲乏，思睡，懒于言语，多问少答 ;倦怠较甚，勉 强支持日常活动精神极度疲乏，偶尔言语 ;四肢无力，不能坚持日常活 动2.病灶评价方法:对目标病变的评定:根据各目标病变最大直径测量值之 和的变化情况，将疗效分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、 SD（稳定）和PD（进展）4类:①CR为目标病变全部消失;②PR 为目标病变最大直径总和至少减少30%;③SD为病情无明显 变化，既未达PR给，也未达PD;@PD为目标病变最大直径 总和至少增加 20%。
对非目标病变的评定 :根据非目标病变、肿瘤标记物的 变化情况或有无新发病变，将疗效分为 CR（完全缓解）、IR/SD（不完全缓解/稳定）和PD（进展）3类:①CR为非目标病 变全部消失和肿瘤标记水平恢复正常;②IR/SD为1个或1个 以上非目标病变无变化和 （或）肿瘤标记水平超出正常上 限;③PD为出现1个或1个以上新病变和（或）现有非目标病 变有明确的发展迹象。