锅炉自行检查记录表 内部编号/使用登记证号： 检查日期： 年 月 日检杳项目检杳结果备注锅炉 本体 及其 运行 状况1锅炉在检验有效期内2产品铭牌、漆色及其有关标志是否完好3本体、接□（阀门、管路）部位、焊接（粘结）接头部位 有无 裂纹、过热、变形、泄漏、机械接触损伤等4外表面有无腐蚀，有无异常结霜、结露等5隔热层有无破损、脱落、潮湿、跑冷6检漏孔、信号孔有无漏液、漏气，检漏孔是否通畅7锅炉与相邻管道或者构件有无异常振动、响声或者相互摩擦8支承或者支座有无损坏，基础有无下沉、倾斜、开裂，紧固件 是否齐全、完好9排放（疏水、排污）装置是否完好10运行期间是否有超压、超温、超量等现象11罐体有接地装置的，检杳接地装置是否符合要求12监控使用的锅炉，监控措施是否有效实施13锅炉运行符合规范要求14能正常有效燃烧附属 设施15烟道、通风顺畅，及时排除烟尘16锅炉附属电机运转正常，线路正常17循环泵的联轴器、填料函润滑充分18运转循环泵轴承温度符合要求19燃气管道及燃气参数正常20循环油质量合格21储油槽稳固、无泄漏安全附 件及 仪表22安全阀是否完好，校验报告是否在有效期内23安全阀是否有泄漏，放空管是否通畅，防雨帽是否完好。
24压力表是否完好，检定证书在有效期内25压力表外观、精度等级、量程是否符合要求26同一系统上各压力表的读数是否一致27测温仪表疋否兀好，校验证书是否在有效期内28测温仪表的量程与其检测的温度范围是否匹配29测温仪表及其二次仪表的外观是否符合规定30液位计外观及其附件是否符合规定31液位计的定期检修维护是否符合规定32燃气锅炉紧急切断装置是否完好其他33作业人员是否持证上岗34特种设备作业人员的操作是否符合要求35是否配备了足够的消防应急救援器材且放置合理36锅炉房的操作间是否整洁注：检查项目合格的，在检查结果栏打“V”检查项目不合格的，在检查结果栏打“X”并在备注中说明存在问题；检查项目不适用的，在检查结果栏打“一”检查人员。