12圈的介绍圈的介绍31 1【】2 2【】高效管理，突显质量，高效管理，突显质量，维护管道安全维护管道安全3 3【】3 人员分工人员分工4主题选定评分标准评分标准 1 1、上级政策：没听说过、上级政策：没听说过1 1分，偶尔告知分，偶尔告知3 3分，常常提醒分，常常提醒5 5分分 2 2、可行性：不可行、可行性：不可行1 1分，可行分，可行3 3分，高度可行分，高度可行5 5分；分；3 3、迫切性：半年后再说吧、迫切性：半年后再说吧1 1分，明天再说分，明天再说3 3分；分秒必争分；分秒必争5 5分；分；4 4、圈能力：需多数单位配合、圈能力：需多数单位配合1 1分，需一个单位配合分，需一个单位配合3 3分，能自行解决分，能自行解决5 5分分5非计划性拔管（意外脱管）非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned(Unplanned ExtubationExtubation，UEX)UEX)是指导管意外脱落或未经是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管医护人员操作不当至拔管6排在首位排在首位12舒适护理舒适护理日益受到关注日益受到关注3护理指引护理指引4监测指标监测指标圈活动计划表8=100%100%100%100%9留置胃管留置胃管20152015年年1-61-6非计划性拔管事件回顾性分析非计划性拔管事件回顾性分析10QCC前柏拉图根据根据80/2080/20原则（原则（80%80%的结果是由的结果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是患者用本圈改善的重点是患者用手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。
1112.64.512患者因素患者因素导管因素导管因素医生因素医生因素护士因素护士因素意识状态意识状态 导管质量问题导管质量问题导管固定方法导管固定方法 延迟拔管延迟拔管 躁动者未镇静躁动者未镇静意识评估不到位意识评估不到位宣教不到位宣教不到位 麻醉医生未麻醉医生未固定好固定好固定有效性评固定有效性评估不到位估不到位带管舒适度带管舒适度 认识不足认识不足缺乏保护意识缺乏保护意识 未按操作规范未按操作规范要因整理分析要因整理分析降低留置胃管非计划性拔管率降低留置胃管非计划性拔管率约束工具约束工具有效性有效性13注：注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定评价标准：优评价标准：优5分、可分、可3分、差分、差1分，全员共分，全员共8人，总分人，总分120分选定依据：满分选定依据：满分120分得分达分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案分）以上者即予以列入采行对策方案对对策策拟拟定定及及评评价价续表一续表一14对对策策拟拟定定及及评评价价续表二续表二15对对策策拟拟定定及及评评价价续表三续表三16171819收集收集2015年年8月月15日至日至11月月15日留置胃管发生例数共日留置胃管发生例数共52例，例，发生发生UEX1例，发生率为例，发生率为1.9%。
目标值为目标值为4.5%，超过预期，超过预期目标12.54.51.9201、有形成果、有形成果（1）目标值达标率目标值达标率 目标值目标值=12.6%-（12.6%80%80%）=4.5%达标率达标率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）|100%改善后发生率改善后发生率=发生发生UEX1例例/置管患者数置管患者数52例例100%=1.9%U E X 达 标 率达 标 率=（1.9%-1 2.6%）/4.5%-12.6%100%=132%（2）目标改善率目标改善率 目标改善率目标改善率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100%UEX目标改善率目标改善率=（1.9%-12.6%）/12.6%=84.92%21效果确认效果确认（二）（二）无形成果无形成果（雷达图）（雷达图）22应用应用关怀护理学关怀护理学十大关怀要素的理论，鼓励患者消极情绪的表达十大关怀要素的理论，鼓励患者消极情绪的表达2324252627281、进一步完善各类评估量表及护理指引，更具科学性、严谨性、适用性，以便在全院内推广应用2、注重营造护理人文关怀氛围，切实提高护理人员的人性关怀能力3、编写管道护理工作手册29再次收集再次收集2015年年8月月15日至日至2016年年4月月15日留置胃管发生例数日留置胃管发生例数共共124例，发生例，发生UEX2例，发生率为例，发生率为1.6%。
前期值为前期值为1.9%，目标值为目标值为4.5%，超过预期目标，成果得以固化且按标准执，超过预期目标，成果得以固化且按标准执行有效12.54.51.630 。