口腔颌面外科试题1、 患者，女，19岁主诉：上前牙外伤3小时 现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血11 龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应， 牙无明显的移位X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异 常病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断① 11脱位② 上唇粘膜挫伤（2）诊断依据① 局部外伤史② 上唇肿胀，黏膜下淤血③ 11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之 移动4）治疗设计：① 上唇冷敷② 11固定3~4周③ 确定牙髓坏死后行根管治疗2、 患者，男，18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短， 但不松动既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙 短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开合约有1cm长的裂口，渗血X线片示：11、21根尖周膜间隙消失， 未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远 中，盲袋无分泌物病例分析：（1） ：诊断？（2） ：诊断依据？（3） ：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断① 11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤② 非主诉疾病的诊断:38, 48冠周炎2） 主诉疾病的诊断依据：① 患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内 倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）中切牙开牙合② 上唇粘膜红肿，约有1 cm长的裂口，渗血③ X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线3） 非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、 水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物4） 主诉疾病治疗原则：① 局麻下复位、固定② 局麻下行上唇挫裂伤缝合③ 观察牙髓症状，酌情行根管治疗5） 全口其他疾病的治疗设计：38,48龈瓣切除术3、 患者，男，20岁主诉：左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下 出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。
既往史：既往健康，否认有系统性疾病史检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘 轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿左侧颌下 可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛张口度约1横指， 口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可 见少量粘稠液体流出病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗原则？【参考答案】（1） 主诉疾病的诊断① 38冠周炎② 左侧下颌下间隙感染2） 主诉疾病的诊断依据：① 病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀② 检查：下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙 痛，按压有凹陷性水肿3） 主诉疾病的鉴别诊断：①化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿4）主诉疾病的治疗原则：① 抗感染治疗② 脓肿切开引流③ 局部冲洗④ 全身症状明显者给予支持疗法4、 患者，男，38岁主诉：左面部被人用拳击打击肿痛7天，加重2天现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重 伴全身发热38.80C 2天，经口服抗生素无效就诊检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显 触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊粘膜红肿， 相当于25及26处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液，25 稍松动，叩痛（+），周围牙龈组织稍红，X线片示：25牙周膜增 宽，余未见明显异常。
病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗设计？ 【参考答案】(1) 主诉疾病的诊断① 左侧颊间隙感染② 25挫伤2) 主诉疾病的诊断依据：① 左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压 痛，可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相 当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出 灰白色粘稠脓液；发热38.8°C； X线检查：全口牙齿及骨质未见明 显异常影像② 25稍松动，叩痛(+)； X线检查：25牙周膜稍增宽3) 主诉疾病的鉴别诊断：左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起 根尖周感染可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛；牙齿松动，并产生 浮出感临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及 压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛可伴颌面肿胀，可出现全身 症状，如乏力、发热、白细胞增高4) 治疗设计：① 脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部 位切开，切口长0.5~1.5cm，最长不超过脓肿直径的2/3② 建立引流：放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅③ 换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢 出液清亮为止。
根据病情变化确定每日换药次数④ 全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染⑤ 脓肿切开后，调牙合，接触25牙合接触，观察处理5、 患者，男，26岁主诉：因交通事故造成面部外伤而来就诊检查：耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触，X线 片显示：右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、 眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗设计？【参考答案】（1） 主诉疾病的诊断：上颌骨右侧Le Fort II型骨折2） 主诉疾病的诊断依据：① 骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝 达翼板② 右侧下颌骨下垂，后牙早接触③ 右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血④ 伴有脑脊液鼻漏3） 主诉疾病的鉴别诊断：① Le Fort I型骨折：由梨状孔下方、牙槽突上方（基部）向两侧水 平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；伤区 疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂可无右下眼睑肿胀、淤血； 患侧牙齿早接触，健侧开牙合，或后牙早接触，前牙开牙合等不同 的错牙合；一般不伴有脑脊液鼻漏。
② Le Fort III型骨折（高位骨折）：骨折线横过鼻根、眶部，经颧额 缝向后达翼板；眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、 变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏4） 治疗设计：① 应首先处理颅脑损伤② 需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定③ 有牙合关系问题者，增加颌间固定④ 选用抗生素抗感染治疗⑤ 骨折固定时间一般为3周左右6、 患者，男，58岁，农民主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛， 未及时修改义齿约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松 动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除，术 后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果既往史：否认有各种系统性疾病史检查：41、42、43、45、46、47缺失，46拔牙创空虚，周围 牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡， 轻微凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组 织，口腔异味明显，口腔卫生差，菌斑指数3,牙石（+++）， 牙龈红肿、易出血，探诊出血（+），无牙周袋，全口牙位曲 面体层X线片提示：45、46区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫 蚀状。
病例分析：（1） 疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 非主诉疾病的诊断依据？（4） 主诉疾病的治疗原则？（5） 全口其他疾病的治疗设计？【参考答案】（1） 诊断：① 主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌② 非主诉疾病的诊断：慢性龈炎，右侧下颌牙列缺损2） 主诉疾病的诊断依据：① 病史：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月，抗感染治疗无效② 检查：41,42,43,45,46,47缺失，46拔除创空虚，周围牙龈 组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微 凹陷，边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织，口 腔异味明显3） 非主诉疾病的诊断依据：① 口腔卫生差，菌斑指数3,牙石（+++），牙龈红肿、易出 血，探诊出血（+）② 无牙周袋③ 41,42, 43,45, 46,47 缺失4） 主诉疾病的治疗原则：① 溃疡局部病理刮片证实诊断② 局灶扩大切除+下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术5） 全口其他疾病的治疗设计：① 根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护② 由于口腔内恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根 据患侧手术后的恢复情况再做决定7、 患者，女，59岁主诉：牙龈肿胀6年现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。
既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年；无传染病及药物过敏史检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色， 质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆 盖牙冠的1/3~1/2，牙周袋深4-7mm，前牙出现松 动移位，牙石量少左下侧切牙远中邻面可探及龋 坏，达牙本质深层，叩（-），探（-），冷、热诊 无反应，x线片示左下侧切牙根尖阴影病例分析：（1） 疾病的诊断？（2） 主诉疾病的诊断依据？（3） 主诉疾病的鉴别诊断（4） 非主诉疾病的诊断依据（5） 疾病的治疗设计？ 【参考答案】 （1）诊断：① 主诉诊断：药物性牙龈增生② 非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎2）主诉疾病的诊断依据：① 检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉色， 质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3~1/2,牙周袋深 4~7mm，前牙出现松动移位，牙石量少② 既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年3） 主诉疾病的鉴别诊断：① 遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全 口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生 牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重② 以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前 牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过 1/3,有明显的局部刺激因素，无长期服药史。
4） 非主诉疾病的诊断依据：左下侧切牙远中邻面龋达牙本 质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧 切牙根尖阴影5） 治疗设计：① 与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药② 通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素③ 3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己 定含漱④ 经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈 切并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生⑤ 左下侧切牙根管治疗后充填8、 患者，男，21岁主诉：右下颌隆起3个月就诊现病史：3个月前自觉右下颌肿胀，于当地诊所给予“消炎” 治疗，不见好转检查：右侧下颌区较左侧稍膨隆，44、45、46、47颊侧可见 膨隆，触质软，表面粘膜不红，无压痛44、45、46、 47松动（-），叩（-）；x线曲面断层示：右侧下颌 体及升支可见大约8.5cmX3.8cm低密度影像，前界 为近中，下界达下颌骨下缘，上界到乙状切迹喙突， 边界清，可见房隔影像，47根尖对应下缘处可见一 牙齿影像，46远中牙根可见部分吸收病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗设计？【参考答案】（1） 主诉疾病的诊断：右下颌肿物（角化囊肿）。
2） 主诉疾病的诊断依据：颌骨膨隆及X线表现3） 主诉疾病的鉴别诊断：① 颌骨成釉细胞瘤：成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性， 受累牙齿的牙根呈截断性吸收② 骨纤维异常增殖症：多见于上颌骨，呈进行性肿大；X线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比骨囊肿高4）治疗设计：应采用外科手术摘除9、 患者，男，23岁主诉：左面部刀砍伤3小时现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀” 砍伤左侧面部，出血明显，就诊于附近诊所，行简单 绷带包扎止血后，来我院就诊，伤后患者无昏迷、无 恶心、呕吐等，现一般情况可既往史：既往体健，否认有系统性疾病史，否认有药物过敏 史检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cmX3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血， 左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍，双侧耳前 区无压痛，关节活动度一致，开口型及开口度正常 口内：咬合关系正常，左侧腮腺导管无分泌物，右侧 腮腺导管分泌正常病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1） 诊断：① 面部左侧割伤② 左侧面部神经损伤（颧支、颊支）③ 左侧腮腺导管损伤。
2） 诊断依据：① 病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部② 检查：左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cmX3cm伤口，创缘齐；左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障 碍③ 伤口深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌3）鉴别诊断：① 面部左侧割伤与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂伤鉴别：创缘整齐 不整齐，裂开程度，根据创口深度和位置考虑与邻近窦腔的关 系② 左侧面部神经损伤（额支、颊支）与面神经下颌缘支、颞支 损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能4）治疗设计：①急诊全麻下清创缝合②左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合③ 左侧腮腺导管吻合10、患者，男性，28岁主诉：左下后牙拔除术5天，拔牙创疼痛1天现病史：5天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天 伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放 射检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块， 用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏， 深达牙本质深层，探诊酸痛，冷、热诊敏感，叩诊（-）病例分析：（1） 主诉疾病的诊断？（2） 诊断依据？（3） 鉴别诊断？（4） 治疗设计？【参考答案】（1） 主诉疾病的诊断：左下第三磨牙干槽症。
2） 主诉疾病的诊断依据：有拔牙史，术后3~4天出现剧痛，拔牙 窝空虚3） 主诉疾病的鉴别诊断：拔牙后疼痛4） 治疗设计：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3% 过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条，数日后复诊更换碘仿纱 条直至肉芽组织覆盖11、患者，女，32岁主诉：左上后牙冷热刺激痛检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔， 冷测同对照牙，入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊（-）,松动（-）,x线检查可见|7D低密度透射影近髓腔，余牙未见异常1.主诉的诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.治疗设计【参考答案】（1）主诉疾病的诊断：|7D深龋主诉疾病的诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感冷测无异常，无穿髓点主诉疾病的鉴别诊断：1.可复性牙髓炎：常规冷测即可产生一过性疼痛，刺激去除后疼痛仍持续数秒2.慢性牙髓炎：有自发痛 病史，叩诊异常，温度测试诱发迟缓痛3.牙髓坏死：探诊无反应， 冷热测，电活力测均无反应4）治疗设计：间接盖髓，垫底充填12、患者，男，50岁主诉：左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显 疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退， 但总觉咀嚼不适。
近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧 冷热刺激痛检查：28颊向错位，叩（±）27, 28间龈乳头退缩，食物嵌塞27远中邻面龋，探（-）,叩（++），松1°26颈部楔缺，探敏感25远中邻合面龋，探（+），叩（土），冷热（+）刺激消失疼痛消 失要求：1.分析疾病过程，作出诊断2. 试述各牙的治疗原则及治疗步骤参考答案】（1）疾病过程及诊断:27龋一可复性牙髓炎一急性根尖周炎一慢性根尖周炎一急性发作诊断为：28错位智齿27根尖周炎 26楔状缺损 25可复性牙髓炎（2）各牙的治疗原则及治疗步骤:28拔除27保存患牙1.根管治疗（1・根管预备；2.根管消毒；3.根管充填）；2.冠修复26垫底后玻璃离子或复合树脂充填25保存活髓1・制备洞形，清除龋坏组织；2.放置盖髓剂；3.永久充填13. 患者，男，25岁主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。
一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊检查：28颊向错位，叩（±）27,28间龈乳头退缩，食物嵌塞27远中邻面龋，探（-），叩（+++）松1°26颈部探敏感25近中邻面龋，探（++）叩（±）冷热试验疼痛加剧要求:1. 判断本次就诊的主诉牙2. 主诉牙疾病过程，作出诊断3. 试述治疗原则及治疗步骤参考答案】（1）本次就诊的主诉牙是25依据是：1.冷热试验疼痛加剧，说明牙髓存在着不可复性牙髓炎;2.探诊反应明显，仅轻度叩痛2）25的发病过程A-二月前可复性牙髓炎（依据：感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退）B.一周前 不可复性牙髓炎（依据：自发阵发性疼痛，夜间加剧，牙髓温度测试阳性）诊断：25急性牙髓炎（3）.治疗原则：缓解疼痛、根管治疗、保存患牙、拔除智齿、脱敏治疗治疗步骤：25开髓引流，拔髓，随后做根管治疗，消炎治疗27根管治疗 26脱敏治疗28待25、27根管治疗完毕，左后牙区粘膜肿胀消退后拔 除21 / 21。