胸部正常X线表现及基本病变辨别正常辨别正常 发现异常发现异常 结合临床结合临床 综合诊断综合诊断1、颈肋、颈肋2、肋桥、肋桥3、叉状肋、叉状肋4、环肋、环肋1、胸大肌影、胸大肌影 2、胸锁乳突肌影、胸锁乳突肌影3、锁骨上皮肤反折、锁骨上皮肤反折4、乳腺影、乳腺影 5、乳头影、乳头影 123412345第二前肋骨下缘连线第二前肋骨下缘连线第四前肋骨下缘连线第四前肋骨下缘连线一侧肺野纵行三等分一侧肺野纵行三等分内、中、外三带内、中、外三带上、中、下三野上、中、下三野第一前肋骨以内的肺第一前肋骨以内的肺野称为肺尖，第二前野称为肺尖，第二前肋间的肺野称为锁骨肋间的肺野称为锁骨下区下区肺野肺野气管宽度：1.52.0cm平均长度：1013cm隆突角：6080肺实质：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及13级的呼吸性细支气管 主要功能是储存气体和气体交换肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及其周围和小叶间隔的疏松结缔组织、支气管、血管、淋巴管及肺泡壁胶原纤维、弹力纤维及嗜银纤维等，无气体交换功能，只起支持作用正位胸片上肺叶大致分界左左食管食管气管气管纵隔侧位纵隔侧位肺门结构示意图 1.气管2.右主支气管3.右肺动脉4.下后静脉干5.右下肺动脉干6.肺门角7.中间支气管8.右上肺静脉9.右下肺静脉10.左肺动脉弓11.舌叶动脉12.左下肺动脉13.左上肺静脉14.左下肺静脉 肺门：是肺动脉、静脉、支气管、淋巴管和神经的复合体，左侧比右侧高12cm 肺门构成肺门构成 右：右：上部：上肺静、动脉、下肺动脉干上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支后回归支 下部：下部：右下肺动脉干，右下肺动脉干，15mm 左：左：上部：左肺动脉弓上部：左肺动脉弓 下部：左下动脉下部：左下动脉 右肺门略偏前。
右肺门略偏前尾巴拖长的尾巴拖长的“逗号逗号”构成：构成：前缘：上肺静脉干前缘：上肺静脉干 后上缘：左肺动脉弓后上缘：左肺动脉弓 尾巴：两下肺动脉干尾巴：两下肺动脉干基本病变 支气管-狭窄、闭塞或扩张 肺-渗出、增殖、纤维化、空洞与空腔、肿块、钙化、粟粒性病变 肺门-增大、减小、移位 纵隔形状、位置、运动 膈肌形状、位置、运动 胸膜-积液，气胸，液气胸，胸膜增厚、粘连、钙化正常正常正常正常正常正常正常正常正常第一肋软骨钙化正常第一肋软骨钙化颈肋颈肋颈肋颈肋叉状肋叉状肋多发生于肋骨前端多发生于肋骨前端肋骨融合肋骨融合多发生于肋骨后段多发生于肋骨后段膈肌上抬膈肌上抬lF,50ylFever,cough局部阻塞性肺气肿局部阻塞性肺气肿支扩和代偿性肺气肿支扩和代偿性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿肺气肿的原因？肺气肿的原因？右上叶不张右上叶不张右中叶不张右中叶不张右下叶不张右下叶不张左上叶不张左上叶不张左肺上叶体积缩左肺上叶体积缩小呈扇形小呈扇形 密度增高密度增高水平裂外侧上移水平裂外侧上移左肺门上提左肺门上提左下肺代偿性肺左下肺代偿性肺过度充气过度充气肺不张肺不张肺实变肺实变代偿性肺气肿代偿性肺气肿胸片出现肺叶不张时为什么要进一步检查？胸片出现肺叶不张时为什么要进一步检查？肺不张肺不张管腔内团块状影管腔内团块状影一侧肺不张，另侧代偿性肺气肿一侧肺不张，另侧代偿性肺气肿支气管扩张支气管扩张渗出与实变渗出与实变边缘模糊、密度稍增高阴影，密度较为均匀实变实变“Air bronchogram”lM,28ylFever,cough,white sputum实变实变实变实变粟粒样粟粒样增殖、纤维、钙化灶增殖、纤维、钙化灶结节结节肿块肿块肿块及空洞肿块及空洞结节与肿块性病变 常见病变 单发：肺癌 结核球 炎性假瘤 多发：转移瘤 血源性金黄色葡萄球菌肺炎 确定病变性质：数目：边缘：锐利、毛刺 密度 空洞 钙化 形态：圆形、分叶状 与肺门及胸膜的关系3cm3cm肿块：肿块：肺内良性肿瘤及恶性肿瘤均以形成肿块为特征。
部位、形态、边缘、内部结构、邻近结构变化、强化的程度 1 1）良性肿瘤：良性肿瘤：球形，边缘光滑锐利、均匀；错构瘤内软骨组织，可钙化2 2）恶性肿瘤：恶性肿瘤：分叶状，边缘欠光滑或见毛刺，不均匀；但肉瘤及转移瘤多呈球形肿块，一般密度均匀肺癌（空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等）乳头状腺瘤乳头状腺瘤3mm空洞：壁的厚度空洞：壁的厚度1mm虫蚀样空洞干酪性肺炎空洞空洞空洞空洞空洞空洞良性和恶性空洞的鉴别 良 性 外壁边界模糊光整、有尖角 内壁多光整或规则 周围卫星灶或伴随病灶 空洞多小于3cm 可有液平 空洞壁多小于0.4cm 恶 性 外壁有分叶、毛刺 内壁不规则，有壁结节 无卫星灶 空洞多大于3cm 一般无液平 空洞壁多大于1.5cm 支气管阻塞或淋巴结肿大空腔n肺大泡为肺泡壁破裂融合而成n薄壁（1mm以下）空腔囊状支气管扩张囊状支气管扩张空腔空腔空腔空腔钙化钙化钙化钙化钙化钙化胸水胸水胸水胸水大量胸水大量胸水包裹性积液包裹性积液肺底积液肺底积液肺底积液肺底积液与真正膈升高鉴别？与真正膈升高鉴别？卧位卧位立位立位叶间积液叶间积液气胸气胸液气胸液气胸液气胸液气胸CT images放大放大左左侧侧胸胸膜膜增增厚、厚、粘粘连、连、钙钙化化46岁岁女性女性发热咳嗽一周发热咳嗽一周黄色脓痰，静置分三层黄色脓痰，静置分三层76岁岁男性男性咳嗽咳嗽20余年余年近一周咯血两次近一周咯血两次。