.妇产科疾病医疗与管理知识分析常用药物----------------------- -----------------------日期：77 / 77妇产科疾病常用药物9.1流产、先兆早产与其用药39.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗39.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗39.1.3促胎肺成熟药69.2 妊娠期高血压与其用药79.2.1镇静药79.2.2解痉药89.2.3抗高血压药89.2.4利尿药89.3 引产、产后出血用药109.3.1妊娠晚期引产用药109.3.2产后出血的预防和治疗用药109.4产科特有疾病与其用药179.4.1 羊水栓塞与其药物治疗179.4.2妊娠期肝胆汁淤积症与其药物治疗189.5盆腔炎和阴道炎与其用药189.5.1 真菌性阴道炎的药物治疗189.5.2 滴虫性阴道炎与其药物治疗199.5.3 细菌性阴道病与其药物治疗199.5.4 萎缩性阴道炎与其药物治疗199.6女性激素失调疾病与其用药219.6.1功能失调性子宫出血与其药物治疗219.6.2绝经综合征与其药物治疗249.6.3多囊卵巢综合征与其药物治疗259.7子宫膜异位症与其药物治疗259.8 妇科恶性肿瘤的化疗用药529.9计划生育用药539.9.1女性甾体激素避孕药539.10 终止妊娠用药749.10.1药物流产749.10.2引产用药74本章包括以下常见疾病的药物治疗方案:1流产2妊娠期高血压3妊娠晚期引产4产后出血5羊水栓塞)6妊娠期肝胆汁淤积症7阴道炎症8功能失调性子宫出血9绝经综合征10多囊卵巢综合征11子宫膜异位症12妇科恶性肿瘤9.1流产、先兆早产与其用药流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。
妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threatened premature delivery)9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗①黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次10～20mg，一日或隔日肌注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌注射1次②甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎治疗主要有以下几种:硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)ß肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)目前为国首选、有效药物上述药物使用受限制或无效时，《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每4～6小时1次应用不应超过3日用药中密切注意妊娠期妇女心率与血压变化不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。
对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用初始剂量50～100mg,然后25～50mg，每4～6小时1次，应用不超过3日大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流缩宫素受体拮抗药：阿托西班利托君Ritodrine [适应证] 用于预防妊娠20周以后的早产[须知](1)对于紧急入院的患者，应对子宫颈口的开大、展平与出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药2)诊断为早产并适用本品者，最初用静脉滴注，随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最正确用量根据孕妇情况，静脉滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率3)静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏与胎儿心跳速率密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见4)为预防由腔静脉症候群引起的低血压，静脉滴注时应保持左侧卧位5)避免用于心脏病或潜在心脏患者6)在延长输液期间，密切监测有糖尿病患者或排钾利尿患者的生化指标变化因本品可以升高血糖与降低血钾，故糖尿病患者与使用排钾利尿剂的患者慎用。
停药后24小时转为正常7)本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以与与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多如发生肺水肿立即停止用药8)胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒(pH<7.15)的情况，不宜使用9)当使用本品预防早产、延缓分娩是因为绒毛膜羊膜未成熟而提早破裂的情况时，要考虑是否会有绒毛膜羊膜炎的发生，用药要谨慎10)持续静脉滴注需定期进行血液检查11)滴注药量超过每分钟0.2mg时可能会增加不良反应，应加强监护[禁忌证] (1)妊娠不足20周的妊娠期妇女禁用2)延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的以下情况禁用：①分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘与胎盘剥落；②子痫与严重的先兆子痫；③胎死腹中；④绒毛膜羊膜炎；⑤孕妇有心脏病与危与心脏机能的情况；⑥肺性高血压；⑦孕妇甲状腺机能亢进；⑧未控制之糖尿病患者；⑨重度高血压[不良反应] (1)常见静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过每分钟140次适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常2)严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全；白细胞减少、粒细胞缺乏症；心律不齐、在多胎妊娠情况下，可能在给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏骤停；横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感、磷酸肌酸激酶升高、血和尿中的肌红蛋白升高)；新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大；因β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合征。
2)其他不良反应：①心血管系统，如室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常(ST-T的异常)、颜面疼痛，胎儿心动过速、心律不齐；②肝脏系统，如肝功能损害(门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶等升高)；③血液系统，如血小板减少；④精神神经系统，如振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力感、出汗、眩晕；⑤消化系统，如恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀；⑥过敏症，如皮疹、瘙痒、红斑、肿胀；⑦给药部位血管痛、静脉炎；⑧其他不良反应，如一过性血糖升高、磷酸肌酸激酶升高、尿糖变化、发热，出冷汗：⑨孕妇用过β拟交感神经剂，其婴儿有低血钙、低血糖、肠梗阻等的症状[用法和用量]口服： 常用量，最初24小时，一次10mg，每2小时1次；此后，一次10～20mg，每4～6小时1次维持量一日80～120mg，一日总量不超过120mg，平均分次给药如有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，用于维持治疗维持治疗应于静脉滴注完毕前30分钟开始静脉滴注： 临用前，将本品100mg用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml稀释制成浓度为0.2mg/ml的溶液后缓慢静脉滴注。
常用量，初始控制滴速使剂量为每分钟0.05mg，以后每10分钟按每分钟增加0.05mg，直至达到预期效果，通常保持在每分钟0.15～0.35mg，待宫缩停止，继续用药至少12～18小时，随后口服维持治疗[制剂与规格]盐酸利托君片：10 mg盐酸利托君注射液：5ml∶50mg阿托西班 Atosiban[适应证] 用于18岁以上、孕龄24～33周、胎儿心率正常的孕妇，在其规律性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫颈扩1～3cm(初产妇0～3cm)、宫颈管消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产[须知] (1)胎膜早破的患者慎用2)治疗应在确诊早产后尽快开始3)给药时应监测宫缩和胎儿心率4)宫缩持续存在时，应考虑替换疗法5)本品用于多胎妊娠的疗效尚未确定[禁忌证]孕龄少于24周或超过33周、孕龄超过30周胎膜早破、宫胎儿生长迟缓和胎儿心率异常、产前子宫出血须立即分娩、子痫和重度先兆子痫须分娩、宫胎儿死亡、宫感染可疑、前置胎盘屏障、胎盘屏障分离、继续怀孕对母亲或胎儿有危险的患者禁用[不良反应]常见恶心、头痛、头晕、潮红、呕吐、心悸、低血压、注射部位反应和高血糖症少见发热、失眠、瘙痒和出疹。
[用法和用量] 静脉注射或静脉滴注：常用量初始一次6.75mg，静脉注射，注射时间不少于1分钟；紧接着以每分钟300μg的速度静脉滴注3小时；然后以每分钟100μg的速度静脉滴注适当時间，最长可滴注45小时整个疗程总剂量不宜超过330mg[制剂与规格] 醋酸阿托西班注射液：(1)0.9ml∶6.75mg(以阿托西班计)；(2)5ml∶37.5mg(以阿托西班计)9.1.3促胎肺成熟药《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐于早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以与各种高危妊娠孕周未满34周而7日有可能早产分娩者使用糖皮质激素：地塞米松(见第5章-分泌代疾病用药)5mg肌注射，每12小时一次，共4次；或倍他米松(见第5章-分泌代疾病用药)，肌注射一次12mg，，每12小时一次，共2次用药24小时以上可起到促胎肺成熟作用9.2 妊娠期高血压与其用药妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)包括妊娠20周后发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以与慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多器官损害，严重者发生抽搐、昏迷、脑出血、心功能衰竭、胎盘屏障早剥、DIC等。
当出现溶血、AST与ALT升高、血小板减少时，称为HELLP综合征，此病是妊娠高血压严重的并发症 治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠①血压≥160/110mmHg 或舒压≥110mmHg，或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗②重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等孕周大于34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达34周或积极治疗24～48小时后无明显好转，可考虑终止妊娠；子痫发作需要与时控制抽搐、防治并发症，与时终止妊娠③子痫：表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续1～1.5分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷患者表现为剧烈头痛、视物模糊、子痫、颅出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血压；在有效解痉与控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式9.2.1镇静药①地西泮(见第1章-神经与精神疾病用药)②冬眠合剂：估计6小时分娩者禁用多首选冬眠合剂Ⅲ号：哌替啶100mg＋异丙嗪50mg，1/2全量肌注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml，5～10分钟缓慢静脉注射冬眠合剂I号：氯丙嗪50mg＋哌替啶100mg＋异丙嗪50mg， 1/2～1/3全量肌注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推5～10分钟。
用药中应卧床休息，防止突然坐起与站立引起体位性休克肝功能正常者方可辅助应用仅用于硫酸镁应用效果不佳，③其他镇静药：巴比妥类(见第1章-神经与精神疾病用药)、吗啡(见第17章-麻醉用药)9.2.2解痉药首选硫酸镁用药指征：控制子痫抽搐与防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期临产前用药常用方案：①25%硫酸镁静脉滴注；②根据血压情况，可加用25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，双侧臀肌深部肌注射9.2.3抗高血压药首选肼屈嗪(见第4章-心血管系统疾病用药)；次选拉贝洛尔(见第4章-心血管系统疾病用药)，口服，一次100mg，一日2次，最大量一日240mg；硝苯地平(见第4章-心血管系统疾病用药)：口服，一次10mg，一日3次，24小时总量不超过60mg尼莫地平(见第1章-神经与精神疾病用药)；甲基多巴(见第4章-心血管系统疾病用药)须知：血压不能降至过低且或波动太大，防止发生脑血管意外或胎盘屏障早剥，维持收缩压在140mmHg，舒压在90mmHg为宜 高血压危象者可选用硝酸甘油(见第4章-神经与精神疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、硝普钠(见第4章-心血管系统疾病用药)：不宜在妊娠期使用。
9.2.4利尿药伴有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，可适当应用呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)；甘露醇(见第1章-神经与精神疾病用药)硫酸镁 Magnesium Sulfate[适应证]作为抗惊厥药，用于妊娠高血压综合征，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于早产[须知](1)应用硫酸镁注射液前须查肾功能，肾功能不全者慎用，用药量应减少2)有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用3)每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应与时停药4)用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应与时听诊，必要时胸部X线摄片，以便与早发现肺水肿5)如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静脉注射解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射6)保胎治疗时，不宜与β肾上腺素受体激动药，如利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应[禁忌证] 哺乳期妇女[不良反应] (1)静脉注射常引起皮肤潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心悸、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
2)肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积蓄，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止3)连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转4)极少数血钙降低，再现低钙血症5)镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象；(6)少数孕妇出现肺水肿[用法和用量]静脉注射或静脉滴注临用前，将本品2.5～4g用25%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间5分钟；或将本品15g(25%硫酸镁注射液60ml)用5%葡萄糖注射液1000ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注速度为每小时1～2g1)中重度妊娠高血压症、先兆子痫和子痫 首次缓慢静脉注射2.5～4g，然后以每小时1～2g的速度静脉滴注维持，24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测而定2)早产与妊娠高血压症 首次缓慢静脉注射4g，然后以每小时2g的速度静脉滴注，直到宫缩停止后2小时，以后口服β肾上腺素受体激动药维持。
[制剂与规格] 硫酸镁注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml∶2.5g9.3 引产、产后出血用药9.3.1妊娠晚期引产用药促宫颈成熟药物：适用于晚期引产、高危妊娠和过期妊娠对有阴道分娩条件者，使用前行宫颈Bishop评分小于6分；胎儿宫状况评估无胎儿窘迫者；除外药物应用禁忌者缩宫素 有促宫颈成熟、诱发与加强宫缩的作用静脉给药能精确控制剂量，出现不良反应时可迅速停药其促宫颈成熟的作用较前列腺素制剂差引产使用原则：①协调性宫缩乏力者第1产程潜伏期适当镇静，通过人工破膜、小剂量缩宫素持续静脉滴注；至第3产程可增加缩宫素用量②对不协调性宫缩乏力者治疗原则为调节子宫收缩，恢复其正常节律和极性适当加用镇静药物，如哌替啶，在恢复为协调宫缩之前，禁用缩宫素如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药：普拉睾酮或地诺前列酮控释阴道栓剂缩宫素使用方法：5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，按8滴/分调好滴速后，再将缩宫素2.5U(0.5%)溶于输液袋中摇匀继续滴入，观察宫缩和胎心，每15～20分调整滴速1次(按8滴/分钟增加)，最大滴速小于 30滴/分；若仍未达到有效宫缩，可增加浓度，缩宫素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整。
如增至30滴/分仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度9.3.2产后出血的预防和治疗用药产后出血 (post partumhemorrhage) 指胎儿娩出后24小时失血量大于500ml，是导致孕产妇死亡的首要原因子宫收缩乏力、胎盘屏障因素(胎盘屏障残留、部分胎盘屏障植入等)、软产道损伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因尤以子宫收缩乏力最为常见大量出血又可继发子宫收缩乏力；继而导致凝血因子的减少，继发弥漫性血管凝血(DIC)产后出血的治疗原则：针对出血原因，有效止血；应用缩宫素；监测凝血功能，适当应用促凝药物，补充凝血因子；快速建立有效的静脉通道，迅速补充血容量，纠正失血性休克，防止感染9.3.2.1产后子宫收缩用药缩宫素10U静脉入壶，胎儿前肩娩出后，或剖宫产胎儿娩出后应用(剖宫产术中可同时宫体注射10U)；然后20～40U溶于氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分静脉滴注，速度约80mIU/分，24小时总量<60～80U麦角新碱 0.2～0.4mg肌注射或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢注射，心脏病、妊娠高血压疾病和高血压患者慎用米索前列醇(见第3章-消化系统疾病用药)：一次400～600μg顿服或200μg舌下含服(缺乏缩宫素注射时用)。
可引起全子宫有力收缩，对减少严重产后出血的发生有益不良反应较大，不推荐重复使用卡前列甲酯栓，每粒1mg肛门塞入，剖宫产术前预防用药卡前列素氨丁三醇：用于常规处理方法无效的子宫迟缓收缩所致的产后出血，与有出血高危因素者预防用药9.3.2.2产后出血其他用药 凝血因子类：可选用纤维蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纤维蛋白溶解药(以上均见第6章-血液系统疾病用药)治疗凝血功能障碍所致的产后出血迅速补充血容量:可采用晶体液、胶体液与血液输液量为出血量的2～3倍输液原则为先用晶体液，后用胶体液和血液两者比例约为3:1输液速度，前20分快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少输入晶体液2000ml(氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、碳酸氢钠林格注射液)；后输入胶体液500～1000ml(羟乙基淀粉代血浆、低分子右旋糖酐注射液)，24小时不宜超过1000ml①失血量500ml左右时，一般仅补充晶体液即可②失血量为1000～1500ml时，血液与胶体液的补充量应与晶体液相当③失血量超过1500ml时，应以补充血液与胶体液为主当血红蛋白≤70g/L，HCT≤0.24时，应予输入成分血每600ml压积红细胞应补充200ml新鲜冰冻血浆。
输血时适当补充10%葡萄糖酸钙注射液缩宫素Oxytocin[适应证]用于：(1)引产、催产、产后与流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血2)了解胎盘屏障储备功能(催产素激惹试验)[须知](1)以下情况慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔感染史、宫颈曾经手术治疗、宫颈癌、早产、胎头未衔接、孕妇年龄已超过35岁者，用药时应注意胎儿异常与子宫破裂的可能2)骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂3)用药前与用药时需检查与监护：①子宫收缩的频率、持续时间与强度；②孕妇脉搏与血压；③胎儿心率；④静止期间子宫肌力；⑤胎儿成熟度；⑥骨盆大小与胎先露下降情况；⑦出入液量的平衡(尤其是长时间使用者)[禁忌证] 骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称与胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史者与脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血(包括胎盘早剥)、多胎妊娠、子宫过大(包括羊水过多)，严重的妊娠高血压综合征等患者[不良反应] (1)偶见恶心、呕吐、心率加快或心律失常2)大剂量应用时可引起高血压或水滞留[用法和用量] 肌注射或静脉滴注：用于肌注射时，本品可直接使用；用于静脉滴注时，临用前，将本品2.5～5U用氯化钠注射液适量稀释制成每1ml中含有0.01U的溶液后缓慢滴注。
静脉滴注：(1)引产或催产，一次2.5～5U滴注开始时每分钟不超过0.001～0.002U，每15～30分钟增加0.001～0.002U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002～0.005Ｕ2)控制产后出血，每分钟0.02～0.04U胎盘屏障排出后肌注射5～10U[制剂与规格] 缩宫素注射液：(1)0.5ml∶2.5U；(2)1ml∶5U；(2)1ml∶10U地诺前列酮 Dinoprostone [适应证] 用于中期妊娠引产、足月妊娠引产和治疗性流产，对妊娠毒血症(先兆子痫、高血压)、妊娠合并心肾疾患者、过期妊娠、死胎不下、水泡状胎块、羊膜早破、高龄初产妇等均可应用[须知] (1)在使用之前，应对患者的适应证和宫颈条件仔细加以评估2)以前曾有子宫收缩过强、青光眼和哮喘的患者慎用3)阴道置入栓剂后，子宫的活动和胎儿的情况须定期检测，若有任何母婴并发症和不良作用的征象，应将栓剂从阴道中取出4)当宫颈完全成熟或出现以下情况时应取出栓剂：临产，不管宫缩情况如何，出现每3分钟一次的规律性宫缩；自然破膜或人工破膜；有子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；胎儿宫窘迫；产妇对本品发生系统性不良反应的症状，如恶心、呕吐、低血压和心率过速；在静脉给缩宫素之前。
5)如宫缩过强且时间太长，应立即取出栓剂6)破膜前预期生产时如欲施以硬膜外麻醉，应取出栓剂7)在应用本品之前，应停用非甾体抗炎药，包括阿司匹林[禁忌证](1)已开始临产、已破膜、正在给缩宫素的患者2)患盆腔炎或有盆腔炎史、多胎妊娠的患者2)对不能有持续强而长的宫缩的患者，如有子宫大手术史，有宫颈手术史，严重头盆不称，胎先露异常，可疑胎儿宫窘迫，难产或创伤性生产史，3次以上足月产者[不良反应] (1)心脏分娩力描记的改变和非特异性胎儿窘迫2)子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫3)胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻等4)子宫破裂5)罕见生殖器水肿[用法和用量] 塞入阴道： 一次1枚(10mg)，将栓剂放在后穹窿处，使用少量滑润剂以助放置放入后，确保患者卧床休息20～30分钟如8～12小时未达充分的宫颈成熟，应取出，可再放入第2枚，第2枚亦应在不超过12小时取出在1个疗程中不应超过2枚[制剂与规格]地诺前列酮栓：10mg普拉睾酮 Prasterone[适应证]用于妊娠足月引产前使宫颈成熟[须知](1)胎儿发育迟缓与经产道分娩生产有困难的孕妇慎用2)心功能不全、肝肾功能损害者慎用3)本品宜在阵痛诱发剂和阵痛促进剂前列腺素、催产素给药前使用。
[禁忌证] 妊娠未足月，无引产指征者[不良反应]可见眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、皮疹、手肿[用法和用量] 静脉注射： 临用前，将本品100～200mg用5%葡萄糖注射液10ml溶解后缓慢静脉注射，注射时间不少于1分钟常用量 一次100～200mg，一日1次，连续3日[制剂与规格] 注射用硫酸普拉睾酮：100mg卡前列甲酯Carboprost Methylate[适应证] (1)与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天的早期妊娠2)用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血[须知] (1)终止早期妊娠，本品不宜单独使用，须与米非司酮序贯合并使用2)本品特别适合高危妊娠者，如多次人流史、子宫畸形、剖宫产后以与哺乳期妊娠者3)本品不能用做足月妊娠引产4)糖尿病、高血压与严重心、肝、肾功能不全者慎用5)本品应在医师监护下使用，如发现不可耐受性呕吐、腹痛或阴道大出血，应立即停药6)使用时必须带无菌手套将药品置入阴道，以免发生继发感染[禁忌证] (1)前置胎盘与宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡患者2)哮喘与严重过敏体质、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素禁忌的患者[不良反应] (1)常见腹泻、恶心或呕吐、腹痛等，采用服用复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)片后，不良反应显著减少。
停药后上述反应即可消失2)少见面部潮红，但很快消失3)一般不良反应包括胃肠道、心血管系症状等 [用法和用量] 外用：用于终止妊娠，停经不超过49日之健康早孕妇女，空腹或进食2小时后口服米非司酮，首剂200mg，然后禁食2小时，第3日晨于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg；或口服米非司酮，首剂50mg，当晚再服25mg，以后每隔12小时服25mg，第3天晨口服米非司酮25mg后1小时于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，卧床休息2小时，门诊观察6小时注意用药后出血情况，有无妊娠物排出和不良反应外用：用于预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血，于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡前列甲酯栓1mg放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2分钟[制剂与规格]卡前列甲酯栓：(1)0.5mg；(2)1mg米索前列醇Misoprostol[适应证]本品与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天的早期妊娠[须知](1)本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用2)本品配伍米非司酮终止早孕时，必须医生处方，并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用本品不得在药房自行出售3)服药前必须向服药者详细告知治疗效果与可能出现的不良反应。
治疗或随诊过程中，如出现大量出血或其他异常情况应与时就医4)服药后，一般会较早出现少量阴道出血，部分妇女流产后出血时间较长少数早孕妇女服用米非司酮后，即可自然流产，约80％的孕妇在使用本品后，6小时排出绒毛胎囊约10％孕妇在服药后一周排出妊娠物5)服药后8～15天应去原治疗单位复诊，以确定流产效果必要时作B超检查或血人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定，如确认为流产不全或继续妊娠，应与时处理6)使用本品终止早孕失败者，必须进行人工流产终止妊娠[禁忌证](1)心、肝、肾疾病患者与肾上腺皮质功能不全者2)有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘与过敏体质者3)带宫节育器妊娠和怀疑宫外孕者4)除终止早孕妇女外，其他孕妇[不良反应]见第3章-消化系统疾病用药[用法和用量] 口服：在服用米非司酮36～48小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg[制剂与规格]米索前列醇片：0.2mg卡前列素氨丁三醇 Carboprost Tromethamine[适应证] (1)用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第一天算起2)用于下述与中期流产有关的情况：①其他方法不能将胎儿排出；②采用宫方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力；③.需要进行宫反复药物滴注的流产，以使胎儿排出；④尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。
3)用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象[须知] (1)青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫者慎用2)子宫疤痕者慎用3)大剂量可引起子宫破裂4)必须严格遵循推荐剂量使用[禁忌证] 急性盆腔炎患者，有活动性心、肺、肾、肝疾病的患者[不良反应]一般为暂时性的,治疗完毕后可恢复常见呕吐、腹泻、恶心，还可出现面部潮红和体温升高等在用药前或同时给予止吐剂或止泻剂，可使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发生率大为降低[用法和用量] 肌注射：(1)用于流产和适应证第2项的容，起始剂量为250μg，用结核菌素注射器做深部肌注射此后依子宫反应，间隔1.5至3.5小时再次注射250μg的剂量首次可使用的试验剂量100μg多次注射250μg剂量后子宫收缩力仍不足时，剂量可增至500μg卡前列素氨丁三醇的总剂量不得超过12mg，且连续使用不超过2天2)用于难治性产后子宫出血，初始一次250μg，做深部肌注射如疗效不满意时，可间隔15～90分钟多次注射，注射次数和间隔时间应根据病情决定，总剂量不得超过2mg[制剂与规格] 卡前列素氨丁三醇注射液：1ml∶0.25mg。
9.4产科特有疾病与其用药9.4.1 羊水栓塞与其药物治疗羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的一系列病理改变，临床表现为肺栓塞、心肺功能衰竭和休克、低氧血症、弥漫性血管凝血(DIC)与急性肾衰竭产后阴道出血、血液不凝为主要症状，呼吸循环系统症状较轻严重者可发生猝死发生在足月分娩者死亡率高达80%诱发因素包括宫缩过强、急产、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘屏障、子宫破裂、剖宫产、过期妊娠、巨大儿等 羊水栓塞的治疗：①解除肺动脉与支气管痉挛药物：首选罂粟碱(见第1章-神经与精神疾病用药)30～90mg溶于10%葡萄糖液20ml，缓慢静推，1小时后可重复；其他可选用阿托品(见第3章-消化系统疾病用药)、酚妥拉明(见第4章-心血管系统疾病用药)、氨茶碱(见第2章-呼吸系统疾病用药)②抗过敏药物：地塞米松③纠正休克药物④纠正心衰用药⑤纠正酸中毒药物⑥早期防治DIC：肝素⑦抗纤溶药错过早期高凝状态，已向纤溶亢进)：氨甲环酸；氨基己酸同时补充凝血底物：新鲜冰冻血浆，纤维蛋白原或凝血酶原，血小板等⑧防止肾功能衰竭药：呋塞米(见第4章-心血管系统疾病用药)。
9.4.2妊娠期肝胆汁淤积症与其药物治疗妊娠期肝胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要发生在妊娠中晚期，以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征，危与胎儿宫状况确定诊断主要依靠实验室检查，血清胆酸增高是早期诊断方法，可伴有转氨酶与血清胆红素的轻度升高治疗目的为缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血清胆酸水平，改善胎儿宫状况和妊娠结局，与时发现胎儿宫缺氧并积极采取措施降低血清胆酸水平，改善瘙痒症状药物：腺苷蛋氨酸: 为ICP首选，一日500～2000mg，静脉滴注，连续2周后改口服熊去氧胆酸按体重一日15mg，分3次口服，共20日，间隔2周，再用20日；苯巴比妥；地塞米松维生素K1 10mg肌注射，一日1次；维生素AD胶丸，一日1粒口服9.5盆腔炎和阴道炎与其用药盆腔炎(pelvic inflammatory)(见第9章-感染疾病用药)，阴道炎用药如下：9.5.1 真菌性阴道炎的药物治疗外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)表现为严重的外阴瘙痒与疼痛，阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢与菌丝即可确诊初患者为单纯性VVC，分为局部治疗和口服治疗；每年发作4次或4次以上称为复发性假丝酵母菌病(RVVC)。
9.5.1.1单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗①局部治疗：首选硝酸咪康唑(2%霜剂、栓剂400/200mg/枚)1枚，阴道上药，每晚1次，连续7天；次选克霉唑(1%霜剂、片剂500mg 、栓剂(100mg/枚)1枚，阴道上药，每晚1次，500mg剂量1枚为一疗程；100mg剂量连续7～14天；制霉菌素(栓剂)10万U/枚，阴道上药，每晚1次，7～14天②口服药：氟康唑150mg，顿服伊曲康唑(胶囊)200mg，一日2次，连续1～3天酮康唑因肝损害较重，目前已较少应用9.5.1.2复发性外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗①初始治疗：若选择局部治疗，延疗时间至7～14天，选口服药物首次氟康唑150mg，72小时时再加服一次②巩固治疗：口服氟康唑150 mg，一周1次，连续6个月或局部阴道用克霉唑栓500mg，一周1次，连续6个月9.5.1.3妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的药物治疗外用药物阴道局部治疗，禁用口服药物可选用制霉菌素栓剂、克霉唑栓与硝酸咪康唑栓，7日疗法效果较好9.5.2 滴虫性阴道炎与其药物治疗滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis)由毛滴虫引起的阴道炎症可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，须全身用药。
为性传播性疾病，需要同时治疗性伴侣常用药物治疗：①全身用药：初次治疗首选甲硝唑一次0.4g，一日2次，连续7天；或甲硝唑2g，单次口服；次选替硝唑2g，单次口服；替硝唑一次0.5g，一日2次，连续7天②局部用药：适用于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者单纯局部用药有效率≤50%甲硝唑阴道泡腾片200mg, 每晚1次，连续7天③性伴侣治疗：甲硝唑0.4g,一日2次，连续7天，治疗期间禁止性生活或带避孕套9.5.3 细菌性阴道病与其药物治疗细菌性阴道病(bacterial vaginosis)为阴道正常菌群失调所致的一种混合感染治疗选用抗厌氧菌药物，主要为甲硝唑、克林霉素①口服药物：甲硝唑使用方法同9.5.2克林霉素一次0.3g，一日2次，连续7天②局部药物治疗：2%克林霉素软膏阴道上药，一次5g，一日1次，连续7天，或甲硝唑泡腾片200mg, 一日1次，7～14天局部用药与口服用药疗效相似，治愈率为80%左右性伴侣不需常规治疗③妊娠期细菌性阴道病的治疗：由于本病与妊娠不良结局有关，对任何有症状的妊娠期妇女与无症状的高危妊娠期妇女(有胎膜早破、早产史)均需进行细菌性阴道病的筛查与治疗多项选择择局部给药甲硝唑方法同上。
9.5.4 萎缩性阴道炎与其药物治疗萎缩性阴道炎(atrophic vaginitis)绝经后雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，阴道pH值增高，局部抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎症常见病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠艾希氏菌等治疗原则为抑制细菌生长与增加阴道抵抗力 ①抑制细菌生长：局部用药：甲硝唑泡腾片；复方莪术油全身用药：甲硝唑；克林霉素；②雌激素制剂，局部阴道给药：己烯雌酚：0.125～0.25mg，一日1次，连续7天；或0.5%己烯雌酚软膏，一日1次，连续7天；或结合雌激素软膏，一日2次，连续7天②全身用药：尼尔雌醇，首次口服4mg,以后2mg，1-2周1次；或己烯雌酚0.125～0.25mg，一日1次，连续10天；或结合雌激素片0.625mg，一日1次，连续1～2个月雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌或子宫膜癌)禁用 使用雌激素治疗老年性阴道炎，应定期检查乳腺与子宫复方莪术油栓Compound Zedoary Turmeric Oil Suppoaitories[适应证]用于白色念珠菌阴道感染、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂[须知] (1)本品仅供阴道给药，切忌口服。
2)使用本品时应避开月经期3)给药时应洗净双手或戴指套或手套4)用药期间注意个人卫生，防止重复感染，使用避孕套或避免房事5)用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净6)当本品性状发生改变时禁用，但于夏季本品可能变软，可在冰箱冻层放置片刻后使用[禁忌证] 妊娠初始3个月妇女与哺乳期妇女禁用[不良反应] 偶见局部刺激，瘙痒或烧灼感[用法和用量] 阴道给药 ：(1)术前用药，一日2次，于每晚与次晨各1枚，连用1周2)各种阴道炎症(包括霉菌性、滴虫性、老年性、急性、细菌性等阴道炎症)，一日1次，一次1枚，6天为1疗程，连用2个疗程临床症状严重者，一日2次，于每晚与次晨各1枚，6天为1疗程，连用2个疗程3)宫颈糜烂：①一度宫颈糜烂，一日1次，每次1枚，6天为1疗程，连用2个以上疗程；②二度宫颈糜烂(或颗粒型)，一日1次，每次1枚，症状重者一日2次，每次1枚，6天为1疗程，连用3～4个疗程以上；③三度宫颈糜烂(或乳头型)，一日2次，于每晚与次晨各l枚，6天为l疗程，连用5～7个疗程；④乳头型合并宫颈腺体囊肿者，可采用碘酊(0.5%)局部消毒，用穿刺针头刺破囊肿壁，使液体流出后使用本品，一日2次，一次1枚，6天为l疗程，连用5～7个疗程。
[制剂与规格]复方莪术油栓：每枚含：硝酸益康唑50mg，莪术油0.2ml，冰片3mg克霉唑 Clotrimazole[适应证]用于由真菌通常是念珠菌引起的阴道炎症；由酵母菌引起的感染性白带；以与由克霉唑敏感菌引起的二重感染[须知] 在下述情况下使用应特别小心，并在医师指导下应用：(1)第一次患有阴道真菌感染2)在过去的12个月中，这种真菌感染发作超过4次3)妊娠期治疗最好由医生进行或不使用投药器[禁忌证]18岁以下患者禁用[不良反应]用药面部有烧灼感、刺痛与颜色变红个别出现不同程度的过敏反应，如皮肤瘙痒、红斑、呼吸短促、血压下降、意识障碍、恶心与腹泻[用法和用量] 阴道给药： 睡前将药置于阴道深处，一次1片，一般用药1次即可，必要时可在4天后进行第二次治疗[制剂与规格]克霉唑阴道片：0.5g克霉唑阴道栓：(1)0.15g；(2)0.3g9.6女性激素失调疾病与其用药9.6.1功能失调性子宫出血与其药物治疗功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，简称功血)是由于下丘脑-垂体-卵巢轴、神经分泌机制失常引起卵巢性激素分泌失调所致的异常子宫出血，分为无排卵型和有排卵型功血两类。
9.6.1.1无排卵性功能失调性子宫出血与其药物治疗青春期功血：月经失去规律性，间隔时间时长时短，一般出血时间长，不易自止；可引起严重贫血或休克治疗原则应用常规止血药：最主要应用性激素调整月经周期止血：①复方口服避孕药一次1片，6～8小时1次血止后每3日递减1/3直至维持量(一日1片)，共21日②雌激素：结合雌激素，口服，1.25mg，或微粒化雌二醇2mg，每4～6小时1次，血止连续3日后减量1/3，此后每3天减量1/3，直到维持量每日1次，待血红蛋白水平和患者一般情况允许时加用孕激素苯甲酸雌二醇：肌注射，首剂2mg，每4～6小时1次血止后开始减量，每3天以1/3递减，直到维持量一日1 mg，改用口服雌激素片剂，当血红蛋白大于100 g/L时，可考虑加用孕激素引起撤退性出血结合雌激素：肌注射，25 mg， 4～6小时可重复1次，一般用药2～3次，次日给予口服结合雌激素，每天3.75～7.5mg，并逐渐减量，持续20天，第11天起加用孕激素适用于贫血严重，血红蛋白小于80g/L患者③孕激素：黄体酮注射液20mg，肌注射，一日1次，共3～5天，酌情加用止血药3～5天以减少撤退性出血地屈孕酮：口服：10mg/次，一日2次，连续5～7天。
黄体酮胶囊：一日200mg，3～5天醋酸甲羟孕酮 口服：一日6～10mg，连续5～7天须知：患者的血红蛋白大于80g/L才可以此法止血最常选用天然黄体酮对青春期发育中的下丘脑-垂体-卵巢轴作用较强，不作为首选药物④宫左炔诺孕酮缓释系统：患者无生育要求，可在月经第7天将其放入宫，作用可维持5年调整月经周期：①口服避孕药：血止后，周期性使用口服避孕药 (去氧孕烯/炔雌醇片、孕二烯酮/炔雌醇片)，一日1片，21天，连续3个周期，停药后观察月经②雌、孕激素序贯法：用结合雌激素，一次0.625 mg，一日1次，共21天，最后10天同时服用孕酮制剂如甲羟孕酮4 mg ，一日2次，连续使用3～6个周期③孕激素：在撤退性出血第15天起，使用孕酮制剂如地屈孕酮，每天10～20 mg，或甲羟孕酮每天4～12 mg，分2～3次；连续10～14天，使用3～6个周期促排卵：①有生育要求者可用氯米芬也适用于对于垂体轴功能低落的闭经者可先予雌孕激素替代治疗3个周期，再应用氯米芬促排卵；氯米芬无反应的患者可以采用尿促性素(HMG)②如为高泌乳素血症所致无排卵，应选用溴隐亭，一日5～7.5mg，需定期复查PRL浓度，以调整剂量。
用法：第1周一次1.25mg，每晚1次；第2周1.25 mg，一日2次；第3周，1.25mg 一日晨服，2.5mg 每晚服；第4周后2.5mg，一日2次，连续3个月为1疗程③有避孕要求者可口服短效避孕药围绝经期功血 多见于40岁以后至绝经前妇女应用激素类药物前，应注意除外子宫颈、子宫膜、子宫肌瘤等器质性病变①孕激素：适用于血红蛋白小于70 g/L患者炔诺酮：5mg，8小时1次，血止后逐步减量，每3天减一次，减量不应超过1/3，至维持量一日2.5～5mg，血止后21天停药甲羟孕酮6～8 mg， 8小时1次，依上法递减至维持量每天4～6mg，共10～12天口服短效避孕药去氧孕烯/炔雌醇片或孕二烯酮/炔雌醇片：起始剂量一次2～4片， 6～8小时1次，血止后逐步减量，每3天减一次，减量不应超过1/3，血止后维持20天左右用药须知：有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素与35岁以上吸烟的女性不宜应用②雄激素：丙酸睾丸酮，一日50mg，肌注射，总量小于每月300mg③雌、孕激素联合用药：适用于雌激素偏高、膜较厚者，用法：在撤退性出血的第5天起口服短效避孕药④孕激素月经后半周期用药：在撤退性出血的第16天起一日肌注射黄体酮20mg共5天或口服甲羟孕酮隔日10mg，共10天，或口服地屈孕酮，一日20mg，分2次，连续10天。
⑤宫左炔诺孕酮缓释系统 9.6.1.2排卵性月经失调的药物治疗排卵性月经失调多发生在生育年龄妇女，应根据不同临床表现予以治疗①月经过多：指连续数个周期经期出血量多(>80ml)，月经周期和经期都正常止血药氨甲环酸适用于无避孕要求或不愿激素治疗者左炔诺孕酮宫缓释系统②经间出血(围排卵期出血)：由于发育中卵泡夭折引起血雌二醇波动，波动或排卵前血雌二醇下降过多或膜对血雌二醇波动过于敏感而引起，表现为经期≤7天，血停数天后又出血，量少，持续3～5天止血药对症治疗③经前出血：排卵后黄体酮 每天20mg，肌注射，共7～10天；排卵后绒促性素(HCG)每天1000IU，一日1次肌注射，共5～7次；或HCG 每天2000IU，隔日1次肌注射，共3～4次促排卵：氯米芬④子宫膜不规则脱落：表现为月经延长：应用黄体酮；氯米芬9.6.2绝经综合征与其药物治疗妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体与精神心理症状表现为月经紊乱、潮热出汗、心悸、头痛、失眠、焦虑不安、抑郁、记忆力下降、阴道干燥、尿痛、排尿困难、骨质疏松等治疗方法对症治疗，艾司唑仑口服谷维素，激素替代(HT)与补充钙剂和维生素DHT须知：①有无使用雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫膜癌、生殖道异常出血、6个月活动性血栓病、肝肾功能异常，脑膜瘤等。
②有子宫者必须加用孕激素10～12天③使用最低有效剂量④进行HT的妇女至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学检查以与对生活方式的探讨，以评价是否可以继续使用HT激素类药物:①雌激素：结合雌激素；戊酸雌二醇；尼尔雌醇；17β-雌二醇(片剂)；17β-雌二醇(皮肤贴剂)每1～2周更换1次②孕激素：醋酸甲羟孕酮；黄体酮胶囊；宫左炔诺孕酮缓释系统；地屈孕酮③组织选择性雌激素活性调节剂 替勃龙④选择性雌激素受体调节剂(SERM) 雷洛昔芬，口服一日60mg，预防骨质疏松，长期应用有发生静脉血栓的可能 用药途径与方案：①口服：雌激素＋周期性孕激素(雌、孕激素序贯法)；雌激素+连续性孕激素，每天同时口服雌激素与孕激素，不发生撤退性出血，但有不规则点滴出血，适用于绝经多年妇女单用雌激素治疗：适用于子宫已切除者②胃肠道外途径：经阴道给药：结合雌激素软膏、雌三醇软膏，主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状经皮肤给药：包括皮肤贴膜和涂胶，主要为17β-雌二醇，一周1～2次 不良反应与危险性: ①子宫出血：多为突破性出血，必要时诊刮排除膜癌②性激素不良反应 如乳房胀痛、白带多、头痛、抑郁、高脂血症等。
③长期单用雌激素可增加膜癌的危险④乳腺癌 乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议，有研究认为 雌、孕激素联合治疗超过5年乳腺癌的风险增加9.6.3多囊卵巢综合征与其药物治疗 本病原因不明，临床以月经稀发或闭经、多毛、肥胖、卵巢多囊样改变根据高胰岛素血症；雄激素升高；B超下见一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；以上3个标准中占有2项，即可诊断治疗以调整分泌紊乱、保护子宫膜、促使妊娠为主9.6.3.1调整分泌紊乱用药①降低雄激素治疗：主要采用短效口服避孕药可以选择皮质激素泼尼松或地塞米松②调节血糖代异常：二甲双胍(见第5章-分泌系统疾病用药)9.6.3.2保护子宫膜用药黄体酮、短效口服避孕药9.6.3.3促使妊娠用药促排卵治疗药物氯米芬、尿促性素(HMG)9.7子宫膜异位症与其药物治疗子宫膜异位症：具有生长功能的子宫膜组织出现在子宫腔被覆膜与子宫体肌层以外的其他部位异位的子宫膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔，其中宫骶韧带、子宫直肠陷凹与卵巢为最常见的侵犯部位因其病变部位不同而有多样性常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕治疗上应根据患者的年龄、症状、病变部位、围以与对生育的要求等采用个体化治疗。
目前以腹腔镜诊断/治疗与药物治疗为子宫膜异位症主要治疗方法药物治疗包括对症治疗和激素抑制治疗激素抑制治疗： 包括假孕治疗、假绝经治疗和其他治疗假绝经治疗(pseudomenopause therapy)①孕三烯酮(Gestrinone)②促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)：目前常用GnRH-a类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林均于月经第一日首次注射，后每隔28天注射1次，共3～6次须知：首次注射后20天左右可能出现少量阴道不规则出血，不影响疗效，无须特殊处理；应用GnRH-a 3个月应给予反向添加治疗，即结合雌激素0.3～0.625mg加甲羟孕酮2～4mg，一日1次，有条件者监测血E2水平，使其维持在30～50pg/ml同时口服钙制剂，以防止骨质丢失③达那唑 假孕治疗(pseudopregnancy therapy) ①口服避孕药，服用6个月②孕激素类药物：醋酸甲羟孕酮；甲地孕酮；炔诺酮 对症治疗 主要用来缓解慢性盆腔痛和痛经，不能阻止病情进展前列腺素合成酶抑制剂可减少前列腺素的释放，防止子宫肌收缩过强和痉挛，减轻疼痛常用药有吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等(以上均见第7章-骨骼肌和风湿免疫疾病用药)。
己烯雌酚 Diethylstilbe。