胸部物理治疗 龙岗区中医院龙岗区中医院ICUICU 曹齐凤曹齐凤-2 2-1 1、防止气道分泌物潴留，防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症促进排痰，预防肺部并发症目的目的2 2、改善通气功能，改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量促进肺膨胀，增加肺活量3 3、通过功能锻炼，通过功能锻炼，改善心肺功能改善心肺功能,防止深静脉血栓防止深静脉血栓适 应 证 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者 胸部物理治疗p深呼吸p有效咳嗽p胸部叩击与震颤p体位引流p气道湿化p吸痰有效咳嗽1.体位 取最有利于通气的体位取坐位或半坐位，屈膝、上身稍前倾2.指导有效咳嗽 腹式呼吸-深呼吸 3.协助患者咳嗽 按压剑突下方4.气道湿化 饮水 雾化 5.合理镇痛 保护切口 药物暴发咳嗽暴发咳嗽呵气样咳嗽呵气样咳嗽引流、叩击与震颤1.评估患者的病情、耐受能力、湿啰音集中的部位，以及胸片提示的炎性病灶所在的肺叶，利于患者咯痰的姿势2.确认患者是否有胸腔物理治疗的禁忌症禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者，近期有大咯血、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。
清理呼吸道-引流、叩击与震颤3.引流方法：使需要引流的肺叶处于最高位，支气管开口向下.每日2-3次，餐前或饭前进行4.肺部叩击：从下至上、从外至内，背部从第10肋间隙、胸部从第6肋间隙叩至肩部手掌呈空杯状，有节律，迅速（120-180次/分）.5.震颤：紧跟叩击后进行，呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并轻柔的上下抖动扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰吸痰吸痰时机：最小吸痰频次原则，按需吸痰需要吸痰的情况：患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音 听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音患者不能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳）怀疑误吸 明显呼吸费力 血氧饱和度下降 需要留取痰标本 翻身、拍背、雾化等促进引流措施后，应立即吸痰 人工气道内见痰液或机械通气患者呼吸机参数报警 一吸（雾化）二拍（叩背）三吸（吸痰）压控压控-低低VTVT容控容控-高高PIPPIP锯齿状波形锯齿状波形物理治疗物理治疗新进展新进展振振动动排痰机排痰机人工咳痰机人工咳痰机 俯俯卧卧位通位通气气高高频频胸部振胸部振动动。